Як проявляється постхолецистектомічний синдром? Симптоми визначаються характером дисфункції сфінктера Одді, але біль в животі, диспепсія і ознаки порушення травлення незмінно супроводжують постхолецистектомічний синдром. Діагностика та клінічна картина цього стану - в статті.
зміст
- постхолецистектомічний синдром — симптоми, які не можна ігнорувати
- Постхолецистектомічний синдром: діагностика
На жаль, видалення жовчного міхура при жовчнокам'яній хворобі не завжди дозволяє говорити про повне одужання. Після холецистектомії зберігається ймовірність утворення каменів, нерідко виникає дисфункція сфінктера Одді — жому, що регулює надходження жовчі з жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. Паралельно з цим може утруднятися виділення соків підшлункової залози, що призводить до порушення травлення. Патологія жовчного обміну позначається на стані мікрофлори кишечника і провокує надлишковий бактеріальний ріст, у 10-30% хворих після операції розвивається постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) або, як правильніше, дисфункція сфінктера Одді.
постхолецистектомічний синдром — симптоми, які не можна ігнорувати
Як проявляється постхолецистектомічний синдром? Симптомом номер один є біль, що виникає в класичному варіанті справа в області підребер'я і супроводжується явищами диспепсії, тобто нудотою і навіть блювотою.
При розвитку такого захворювання, як постхолецистектомічний синдром, симптоми залежать від характеру порушень роботи сфінктера Одді.
- Біліарний тип ПХЕС характеризується переважанням порушень струму жовчі. Підвищення тонусу сфінктера Одді в тій його частині, яка регулює виділення жовчі в кишечник, призводить до збільшення тиску всередині загальної жовчної протоки і печінкових жовчних проток, до їх розширення і появи болю в епігастрії та правому підребер'ї, що віддає в спину, праву ключицю, лопатку, супроводжується нудотою і блювотою.
- Панкреатичний тип ПХЕС розвивається тоді, коли в патологічний процес втягується та частина сфінктера Одді, яка регулює виділення соків підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. Для цього типу ПХЕС типова біль в правому підребер'ї, що виникає без очевидних причин, що віддає в спину і зменшується при нахилі тулуба вперед.
- Змішаний тип ПХЕС проявляється болем оперізуючого характеру.
Напади болю при ПХЕС можуть бути слабо і сильно вираженими, продовжуються в середньому 20 хвилин, нерідко провокуються прийомом жирної їжі та алкоголю, можуть розвиватися в нічні години. Про ПХЕС прийнято говорити в разі, якщо больовий синдром виникає постійно протягом 3 або більше місяців після операції і не може бути пов'язаний з іншими супутніми захворюваннями.
Що крім болю супроводжує постходецістектоміческій синдром? Діагностика цього стану завжди має на увазі оцінку стану травлення, оскільки другий за значимістю скаргою хворих з ПХЕС є кишкові розлади, зокрема синдром роздратованого кишечника і запальні процеси його слизової оболонки.
Синдром роздратованого кишечника проявляється періодичними болями і дискомфортом в області живота, метеоризмом, проносами або запорами, імперативними позивами до дефекації, почуттям неповного випорожнення кишечника і іншими неприємними відчуттями.
Надмірний ріст кишкової бактеріальної мікрофлори, що супроводжує ПХЕС, призводить до розвитку дуоденіту, ентериту, коліту.
Постхолецистектомічний синдром: діагностика
Крім оцінки клінічної картини такого захворювання, як постхолецистектомічний синдром, діагностика цього стану включає лабораторні інструментальні та апаратні методи дослідження.
Біохімічний аналіз крові виявляє ознаки порушення билирубинового обміну і патологію підшлункової залози. При біліарному типі ПХЕС відзначається підвищення білірубіну в крові, при панкреатическом типі — збільшується активність ферментів підшлункової залози, причому лабораторні ознаки ПХЕС найбільш виражені в перші 6 годин після больового нападу.
Для уточнення характеру патології проводяться провокаційні тести. УЗД органів черевної порожнини виявляє розширення жовчних проток, збільшення діаметра проток підшлункової залози, особливо чітко при проведенні динамічного спостереження після навантажувального сніданку.
Важливим елементом неінвазивної діагностики ПХЕС є комп'ютерна томографія органів шлунково-кишкового тракту, серед інвазивних методів діагностики особливе місце займає ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Найбільш інформативним з точки зору оцінки функції і стану сфінктера Одді вважається пряма манометр, проте далеко не всі клініки мають подібними можливостями.
