Цироз печінки - захворювання печінки, що характеризується порушенням структури печінки за рахунок розростання сполучної тканини; проявляється функціональною недостатністю печінки.
зміст
Причини цирозу печінки
- хронічний алкоголізм
- вірусний гепатит
- токсичний вплив промислових отрут, лікарських засобів (метотрексат, ізоніазид та ін.), Мікотоксинів і ін.
- венозний застій в печінці, пов'язаний з тривалою і тяжкою серцевою недостатністю
-
спадкові хвороби — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофія,
недостатність aльфа-один-антитрипсину, галактоземія, глікогеноз і ін.
- тривалий ураженням жовчних шляхів
Приблизно у 50% хворих на цироз печінки розвивається внаслідок дії
декількох причинних факторів (частіше вірусу гепатиту В і алкоголю).
Прояви цирозу печінки
скарги
на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності і
апетиту, диспепсичні розлади (нудоту, блювоту, гіркота в роті,
відрижку, непереносимість жирної їжі, алкоголю). характерні відчуття
тяжкості або болю в животі, переважно в правому підребер'ї і
надчеревній ділянці. Серед ознак цирозу печінки значення мають так
звані «печінкові знаки» у вигляді почервоніння долонь, судинних «зірочок» (Переважно на шкірі верхньої половини тулуба).
Нерідко спостерігаються крововиливи в шкіру, а також підвищена
кровоточивість слизових оболонок. Відзначаються свербіж шкіри, болі в
суглобах, зменшення волосяного покриву в області пахвових западин і
лобка, зниження статевого потягу. Температура тіла підвищується помірно
або залишається в межах норми.
Часто спостерігається астенічний
синдром, що виявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю,
дратівливістю, сльозливість, нестійкістю настрою. хворі
вразливі, часто образливі, прискіпливі, підозрілі, схильні до
істеричних реакцій. Характерні порушення сну — безсоння вночі,
сонливість вдень.
Перебіг цирозу печінки бувають викликані простудними захворюваннями, порушенням режиму, вживанням алкоголю.
Діагностика цирозу печінки
Діагноз цирозу печінки на ранніх
стадіях представляє значні труднощі, оскільки захворювання
розвивається поступово і спочатку не має виражених проявів.
Суттєве значення в розпізнаванні цирозу печінки мають
ультразвукові, рентгенологічні та радіонуклідні методи
дослідження. Досить точну інформацію про стан печінки при цирозі
можна отримати за допомогою комп'ютерної томографії. радіонуклідне
дослідження печінки — сцинтиграфія по своїй інформативності поступається
ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії, однак в
відміну від них вона дозволяє оцінити також функцію органу. вирішальне в
діагностиці цирозу печінки значення має дослідження тканини печінки,
отриманої при біопсії пункції — сліпий або прицільної, що проводиться
під контролем ультразвуку або при лапароскопії.
Лікування цирозу печінки
обмежують
психічні та фізичні навантаження. При загальному хорошому стані
рекомендуються лікувальна ходьба, лікувальна гімнастика. Жінки з активним
цирозом печінки повинні уникати вагітності.
компенсований
неактивний цироз печінки медикаментозного лікування, як правило, не
вимагає. Крім того, слід взагалі максимально обмежити прийом
лікарських засобів, особливо заспокійливих. При суб-і
декомпенсированном цирозі печінки вибір лікарської терапії
визначається характером основних проявів захворювання. В разі
низький вміст білка в крові призначають анаболічні стероїди,
переливання розчину альбуміну та плазми. Наявність анемії є
показанням до призначення препаратів заліза. При набряках і асциті
обмежують прийом рідини, виключають з раціону поварену сіль,
призначають сечогінні засоби (гіпотіазид, фуросемід) в поєднанні з
антагоністами альдостерону (спіронолактон). Парацентез виробляють по
життєвими показаннями, випускаючи одномоментно не більше 3 л рідини.
застосовують
також так звані гепатопротектори — вітаміни групи В, оротовую
кислоту, екстракти і гідролізат печінки, силибинин (легальний),
есенціале та ін. У разі активності процесу використовують ті ж
кошти, що і при хронічному активному гепатиті, основними з них
є гормони (преднізолон) і імунодепресанти (азатіоприн та ін.).
Їх ефективність знаходиться в зворотній залежності від глибини
структурної перебудови тканини печінки і в далеко зайшли стадіях
цирозу печінки близька до нуля. Для попередження інфекцій всім хворим
з цирозом печінки при будь-яких втручань (видалення зуба,
ректороманоскопии, парацентез та ін.) Профілактично призначають
антибіотики. Антибактеріальна терапія показана також навіть при легких
інфекційних процесах.
Загальні поради хворим на цироз печінки:
- Відпочивайте, як тільки відчуєте втому.
- Не піднімайте тяжкості (це може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча.
-
Домагайтеся частоти стільця 1-2 рази на день. Хворим на цироз печінки для
нормалізації роботи кишечника і складу кишкової флори на користь «корисних» бактерій рекомендується приймати лактулозу (дюфалак).
Дюфалак призначають в тій дозі, яка викликає м'який, полуоформленний
стілець 1-2 рази на день. Доза коливається від 1-3 чайних ложок до 1-3
столових ложок на добу, підбирається індивідуально. У препарату немає
протипоказань, його можна приймати навіть маленьким дітям і вагітним
жінкам.
- Для поліпшення травлення хворим на цироз печінки призначають Поліферментні препарати. При затримці рідини в організмі (набряки, асцит) необхідно обмежити
прийом кухонної солі до 0,5 г на добу, рідини - до 1000-1500мл в
добу.
- Щодня вимірюйте вага тіла, обсяг живота на
рівні пупка (збільшення в обсязі живота і ваги тіла говорить про затримку
рідини);
- Щодня вважайте баланс рідини за добу
(Діурез): підраховувати обсяг всієї прийнятої всередину рідини (чай,
кава, вода, суп, фрукти і т.д.) І підраховувати всю рідину, що виділяється
при сечовипусканні. Кількість виділеної рідини долено бути приблизно
на 200-300 мл більше, ніж кількість прийнятої рідини.
Для контролю ступеня ураження нервової системи рекомендується
використовувати простий тест з почерком: кожен день записуйте коротку
фразу, наприклад, «Доброго ранку» в спеціальний зошит. показуйте свій
зошит родичам - при зміні почерку зверніться до лікуючого
лікаря.
- Виключіть з раціону: мінеральні води,
містять натрій; алкоголь; сіль, їжу необхідно готувати без
додавання солі (вживаються без солі хліб, сухарі, печиво та
хлібці, а також без солі масло); продукти, що містять пекарні
порошок і питну соду (тістечка, бісквітне печиво, торти, випічка та
звичайний хліб); соління, оливки, шинка, бекон, солонина, мови,
устриці, мідії, оселедець, рибні та м'ясні консерви, рибний і м'ясний
паштет, ковбаса, майонез, різні банкові соуси і всі види сирів,
морозиво.
- Рекомендується в приготуванні їжі
використовувати приправи: лимонний сік, цедру апельсина, цибуля, часник,
солі кетчуп і майонез, перець, гірчицю, шавлія, кмин, петрушку,
майоран, лавровий лист, гвоздику. Дозволяється 100 г яловичини або м'яса
домашньої птиці, кролика або риби і одне яйце на добу (одне яйце може
замінити 50 г м'яса). Молоко обмежується до 1 склянки на добу. Можна, можливо
є нежирну сметану. Можна їсти варений рис (без солі). дозволяються
будь-які овочі і фрукти в свіжому вигляді або у вигляді страв, приготованих в
домашніх умовах.
Зразкове меню на день для хворого цирозом печінки:
-
Сніданок: круп'яна каша (манна, гречана, пшоняна, ячна, вівсяна)
з вершками і цукром або печеними фруктами. 60 г солі хліб,
або хлібців (слайсів), або безсольових сухарів з несолоним маслом і
мармеладом (желе або медом), 1 яйце, чай або кава з молоком.
- Обід: 60 г яловичини або м'яса свійської птиці або 90 г білої риби, картопля, зелень, фрукти (свіжі або печені.
- Полудень: 60 г солі хліб або хлібців, несолоне масло, джем або помідор, чай або кава з молоком.
-
Вечеря: суп без солі, яловичина, м'ясо свійської птиці або риба (як на
обід), картопля, зелень, фрукти або желе з фруктового соку і
желатину, сметана, чай або кава з молоком
Прогноз при цирозі печінки
тривалість
життя при цирозі печінки залежить від ступеня компенсації процесу.
Приблизно половина хворих з компенсованим (в момент встановлення
діагнозу) цирозом печінки живе понад 7 років. при декомпенсованому
цирозі через 3 роки залишається в живих 11—41%. При розвитку асциту лише
четверта частина хворих переживає 3 роки. Ще більш несприятливий
прогноз має цироз, що супроводжується ураженням нервової системи, при
якої хворі в більшості випадків помирають протягом року. Основні
причини смерті при цирозі печінки — печінкова кома і кровотеча з
верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Хворі на цироз печінки
обмежено працездатні (інвалідність III групи), а при
декомпенсированном цирозі печінки, активних формах захворювання і при
приєднання ускладнень — непрацездатні (інвалідність II і I
групи).
Профілактика цирозу печінки
полягає в попередженні і своєчасному лікуванні захворювань,
призводять до цирозу печінки (в першу чергу алкоголізму і вірусних
гепатитів).
