Які захворювання викликає стафілокок? Як вони проявляються? Чим їх лікувати? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Стафілококи - надзвичайно поширені представники мікрофлори шкіри і слизових людини. Як збудники інфекцій вони були виявлені одними з перших. Стафілококи викликають безліч
інфекцій, в тому числі поверхневі і глибокі гнійні інфекції, інтоксикації, інфекції сечових шляхів. У США вони є провідною причиною сепсису, післяопераційного ранової інфекції та інфекцій
ендопротезів. Серед збудників лікарняних інфекцій вони займають друге за частотою місце. Крім
того, стафілококи - одна з провідних причин мікробних харчових отруєнь.
Найважливішим для людини стафілококом, що викликають різні захворювання, є Золотистий
стафілокок - Staphylococcus aureus - стійкий, легко який отримує стійкість до антимікробних
препаратам збудник інфекції. Інші стафілококи, зокрема - Епідермальний стафілокок -
Staphylococcus epidermidis, проявляють схильність до стороннім матеріалами (ендопротези) і все частіше
стають збудниками лікарняних інфекцій, особливо у хворих з ослабленим імунітетом. Інший стафілокок, Staphylococcus saprophyticus, - поширений збудник інфекцій сечових шляхів.
Стафілококовий токсичний шок
Токсичний шок - гостра, що загрожує життю інтоксикація, яка проявляється
лихоманкою, артеріальною гіпотонією, висипом, поліорганної недостатністю і, на початку періоду
одужання, лущенням шкіри. Токсичний шок був вперше описаний в 1978 р., але привернув до себе
загальну увагу лише через 2 роки - у зв'язку з великою спалахом серед жінок, які користувалися
тампонами під час менструацій. Захворювання це мало поширене (1 випадок на 100 000 жінок
дітородного віку в рік). Можливо, однак, що воно зустрічається частіше, ніж діагностується. Приблизно половина випадків не пов'язана з використанням тампонів і розподіляється між чоловіками і жінками різного віку. Клінічна картина токсичного шоку завжди однакова, незалежно від його причини.
Токсичний шок викликають віднайдені Золотистими стафілококами токсини. він
частіше виникає у молодих людей, так як більше 90% дорослих мають антитіла до духів його
токсинів.
Найчастіше токсичний шок виникає під час менструацій, але може розвиватися як ускладнення бар'єрної контрацепції, післяпологового періоду, інфікованого аборту, гінекологічних операцій, травм шкіри (включаючи хімічні та термічні опіки, укуси комах, вітряну віспу та операційні рани). Після хірургічних втручань токсичний шок розвивається в терміни від декількох годин до декількох тижнів. Для його виникнення не обов'язкова клінічно виражена стафілококова інфекція, досить носійства стафілококи, який виробляє токсини. Тому і ознаки запалення в місці утворення токсину бувають не завжди. З іншого боку, токсичний шок може розвинутися на тлі стафілококової інфекції м'язів, кісток, суглобів, дихальних шляхів.
Токсичний шок починається гостро, з високої лихоманки, нудоти, блювоти, проносу, болю в животі, м'язах, горлі, головного болю. Запаморочення в спокої або при вставанні - ознака зниженого артеріального тиску. У перші 2 доби захворювання з'являється характерна плямиста висипка, зазвичай генералізована. Висип може проходити швидко або зберегтися надовго. Часто спостерігаються порушення свідомості. У багатьох випадках відзначаються почервоніння очей і слизової ротоглотки і набряки, у половини хворих - червоний суничний мову.
Ранні симптоми токсичного шоку проходять протягом декількох днів, після чого провідними проявами стають наслідки артеріальної гіпотонії (зниженого артеріального тиску) - порушення функції нирок і серця, масивні набряки і т.д. Приблизно через тиждень починається лущення шкіри тулуба, обличчя, кінцівок. На стопах, долонях і пальцях шкіра злущується. Нерідкі пізні ускладнення - гангрена кінцівок, м'язова слабкість, оборотна втрата нігтів і волосся, неврологічні і психічні порушення.
Лікування токсичного шоку полягає в усуненні вогнища інфекції, інфузійної терапії та призначення антибіотиків, активних у відношенні золотистого стафілокока. Обов'язкові ревізія і промивання свіжих операційних ран, навіть за відсутності ознак запалення.
Більш ніж у половини хворих, які перенесли токсичний шок, антитоксичний імунітет не виробляється. Носійство золотистого стафілокока в піхву може мати постійний або рецидивуючий характер, тому нерідкі і повторні випадки токсичного шоку.
Хвороба Ріттера (Синдром ошпареної шкіри)
Синдром ошпареної шкіри (хвороба Ріттера) викликає золотістийс тафілококк,
що виробляє певні види токсинів. Хворіють ним більшою мірою новонароджені і діти молодшого
віку. Після 5 років синдром ошпареної шкіри зустрічається рідко, тільки на тлі важких захворювань (наприклад, ниркової недостатності) або імунодефіциту. Це пояснюється виробленням антитоксичну імунітету і, можливо, зниженням чутливості до цих токсинів. У більшості дорослих є антитіла до стафілококовим токсинів. Розвитку синдрому обшпареною шкіри передує стафілококова інфекція, найчастіше - гнійний риніт.
Синдром ошпареної шкіри часто починається з гольових болів, познабливания, ломоти в м'язах, можливі - блювота, пронос. Після чого з'являється червона мелкоточечная висип - спочатку навколо очей і рота, потім поширюється на тулуб і кінцівки. Висип особливо виражена у великих шкірних складках. Шкіра на дотик нагадує наждачний папір, при дотику болюча. Нерідкі набряки навколо очей, у дітей - дратівливість або сонливість, субфебрильна температура. Через кілька годин або діб починається відшарування верхніх шарів шкіри. Шкіра стає схожою на цигарковий папір; найменше натискання (навіть на зовні здорові ділянки) викликає відшарування. Приблизно через 48 ч позбавлені поверхневого шару ділянки шкіри висихають, і починається лущення. Захворювання триває приблизно 10 діб.
Захворювання може викликати зневоднення і сепсис, що яаляется причиною летальних випадків.
Лікування включає антибіотики, активні щодо стафілококів, інфузійну
терапію і ретельний догляд за ураженою шкірою.
Харчова токсикоінфекція, викликана стафілококом
Захворювання починається через 2-6 години після вживання зараженої їжі з раптової появи нудоти, блювоти, схваткообразной болю в животі, проносу. Харчову токсикоінфекцію викликають токсини золотистого стафілокока, що утворилися в всіяні їм їжі і потрапили разом з нею в шлунково-кишковий тракт. Оскільки в організм надходить уже готовий токсин, захворювання розвивається швидко. Стафілококові токсини витримують нагрівання до таких температур, при яких самі стафілококи гинуть. Захворюваність досить висока; влітку вона трохи вища, ніж в інші пори року. Причиною найчастіше служать м'ясні страви і тістечка з заварним кремом - можливо, тому, що стафілококи, будучи стійкі до високих концентрацій білка, солі і цукру, розмножуються в цих продуктах, не відчуваючи конкуренції. Спалахи захворювання зазвичай пов'язані з вживанням їжі, довго зберігалася при кімнатній температурі. Їжа часто обсеменяется внаслідок забруднення інвентарю та недотримання особистої гігієни особами, її готують.
Інфекції шкіри і м'яких тканин
Золотистий стафілокок - найчастіший збудник інфекцій шкіри і м'яких тканин. Ці інфекції можуть бути первинними або вторинними, тобто розвиваються на тлі іншого захворювання. Викликає їх, як правило, власна мікрофлора хворого.
Цілий ряд інфекцій - від легких до важких, які загрожують життю - починається з волосяних фолікулів.
Фолікуліт - запалення верхніх відділів волосяного фолікула - проявляється жовтуватою пустулой,
оточеній вузьким червоним віночком. Щоб прискорити одужання, місцево застосовують антисептики; в
важких випадках можуть знадобитися антибіотики (місцево або всередину). Фурункул - гостре гнійне
запалення волосяного фолікула і оточуючих його тканин. У центрі фурункула формується
некротичний стрижень. Улюблена локалізація - сідниці, обличчя, шия. При пальпації фурункул щільний і болючий. Нерідкі лихоманка і порушення загального стану. Щоб прискорити одужання і уникнути утворення рубця, часто потрібні розтин і дренування, а також антибіотики. Якщо не усунуто носійство Золотистого стафілокока, фурункульоз може повторюватися. Карбункул утворюється при злитті декількох фурункулів з утворенням зони розлитого запалення м'яких тканин. Улюблена окалізація - задня поверхня шиї, плечі, сідниці, стегна. Захворювання протікає з високою лихоманкою і порушенням загального стану. Воно частіше зустрічається у чоловіків - середнього віку або літніх. Розтин, дренування і призначення антибіотиків обов'язкові. Золотистий стафілокок - найчастіший збудник паронихии (запалення околоногтевих тканин).
Золотистий стафілокок викликає також бульозні імпетиго - поверхневу інфекцію шкіри,
зустрічається переважно у дітей. Під дією ексфоліатін відбувається відшарування
поверхневого шару шкіри і утворення пухирів діаметром 1-2 см. Збудником звичайного (небуллезное) імпетиго, як правило, служить Streptococcus pyogenes, а й в цьому випадку стафілококи можуть викликати суперінфекції. При обмеженому ураженні досить місцевого застосування антибіотиків; при поширеному або протікає зі збільшенням лімфовузлів - антибіотики призначають всередину.
Збудником флегмони - розлитого запалення підшкірної клітковини - Staphylococcus aureus буває рідше, ніж Streptococcus pyogenes. Стафілококова флегмона зазвичай розвивається як ранова інфекція - після травм і операцій, а не при дрібних і непомітних пошкодженнях шкіри. При лікуванні флегмони доцільно використовувати антибіотики, активні як щодо Streptococcus pyogenes, так і по відношенню до Staphylococcus aureus. На відміну від Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus не є збудником пики - поверхневої інфекції шкіри і підшкірної клітковини, відмітною ознакою якої є чіткі межі і підняті краю ураженої ділянки.
Інфекції дихальних шляхів
Золотистий стафілокок потрапляє в легіе через кров або при попаданні в легені
мікрофлори верхніх дихальних шляхів. Стафілококова пневмонія - відносно рідкісна, але важка
інфекція, для якої характерні біль у грудях, задишка, інтоксикація. Вона майже завжди виникає при наявності факторів ризику (несприятлива епідеміологічна обстановка, носійство золотистого стафілокока в верхніх дихальних шляхах, ослаблення імунітету). До носія золотистого стафілокока привертають госпіталізація, антибіотикотерапія, перебування в будинках для людей похилого віку та інвалідів. Найчастіше стафілококова пневмонія розвивається після інтубації трахеї або вірусної респіраторної інфекції. Вірус грипу сприяє заселенню верхніх дихальних шляхів Золотистим стафілококом.
Стафілококова пневмонія може розвинутися при інфекційному ендокардиті правих відділів серця
(Особливо поширеному серед ін'єкційних наркоманів) і гнійному тромбофлебіті, нерідко
ускладнює катетеризацію вен. Пневмонія починається гостро - болем у грудях і задишкою. Мокротиння може не бути; але на рентгенограмі грудної клітини, як правило, видно множинні вогнищеві тіні - характерна ознака такої пневмонії. Емпієма - поширене наслідок стафілококової пневмонії, і без того дає багато ускладнень.
Золотистий стафілокок іноді буває основним мікроорганізмом, що виявляється в мазках із зіву у
хворих на ангіну, особливо дітей. Стафілококова ангіна може супроводжуватися скарлатиноподібної
висипом і важкою інтоксикацією (як при токсичному шоці). Інтоксикація характерна і для
стафилококкового трахеїту. Золотистий стафілокок - частий збудник хронічних синуситів, які, як правило, виникають в результаті неписьменною антимікробної терапії, що призвела до утворення стійкого до антибіотиків виду.
Стафілококові інфекції центральної нервової системи
Золотистий стафілокок потрапляє в центральну нервову систему через кров або з прилеглих тканин. Він є одним з основних збудників абсцесів головного мозку, особливо тих, які утворюються в результаті септичній емболії. Зазвичай це трапляється при інфекційному ендокардиті мітрального і аортального клапана. Подібні абсцеси - часто дрібні, численні, розкидані по всьому головного мозку. Абсцес головного мозку може розвинутися і в результаті поширення інфекції з придаткових пазух носа (лобової, клиноподібної, гратчастоголабіринту) або м'яких тканин (після проникаючих поранень і хірургічних втручань). Гнійний менінгіт може розвинутися на тлі стафілококового абсцесу головного мозку або бути результатом попадання стафілокока в кров. В останньому випадку абсцеси при обстеженні не знаходять.
Золотистий стафілокок частіше за інших мікроорганізмів викликає і інші внутрішньочерепні об'ємні
інфекційні процеси. Субдуральна емпієма - як правило, результат поширення стафілококів з вогнища остеомієліту кісток черепа, синуситу, ранової інфекції (при операціях і травмах). Субдуральна емпієма нерідко супроводжується менінгітом, епідуральним абсцесом, тромбофлебітом поверхневих вен головного мозку і тромбозом синусів твердої мозкової оболонки. Основні ознаки: лихоманка, головний біль, блювота, симптоми подразнення мозкових оболонок. У міру прогресування інфекції розвивається набряк, а нерідко і інфаркт головного мозку, з'являються порушення свідомості, епілептичні припадки, вогнищева неврологічна симптоматика. Стан хворого може погіршуватися дуже швидко. Необхідні термінове хірургічне втручання, дренування і антибіотики.
Золотистий стафілокок - найпоширеніший збудник спинального епідурального абсцесу,
який зазвичай розвивається як ускладнення остеомієліту хребта. Характерні лихоманка, біль в
спині, корінцеві болі, слабкість в ногах, порушення дефекації і сечовипускання. іноді хворий
скаржиться на слабкість або труднощі при ходьбі, а об'єктивних ознак ураження ще немає. Основну небезпеку становить руйнування мозкової тканини через тромбозу вен або здавлення спинного мозку. Якщо вчасно не розпізнати спинальний епідуральний абсцес, можливі незворотні наслідки, наприклад, параліч. За відсутності осередкової неврологічної симптоматики допустима спроба консервативного лікування антибіотиками, але частіше потрібна термінова декомпресія спинного мозку шляхом ламінектомії і дренування вогнища інфекції. Внутрішньочерепної епідуральний абсцес розвивається як ускладнення синуситів, травм, трепанації черепа. Клінічна картина складається із симптомів остеомієліту примикають кісток, внутрішньочерепного об'ємного процесу, набряку мозку і часто - вторинної інфекції субдурального простору. Для порятунку життя необхідно екстрене хірургічне втручання.
І нарешті, золотистий стафілокок служить найчастішою причиною тромбофлебіту поверхневих вен
головного мозку і тромбозу синусів твердої мозкової оболонки - типового ускладнення синуситів,
мастоідіта, інфекцій м'яких тканин обличчя. Клінічна картина залежить від основного захворювання і тих анатомічних структур, які стикаються з ураженої веною або синусом. Можливі порушення свідомості, паралічі, парези.
Інфекції сечових шляхів, спричинені стафілококом
Золотистий стафілокок - нечастая причина інфекцій сечових шляхів. первинні
стафілококові інфекції майже завжди виникають після цистоскопії, установки постійного сечового
катетера і інших втручань. В інших випадках присутність золотистого стафілокока в сечі, навіть в невеликій кількості, дає підставу запідозрити попадання стафілокока в кров і в нирки (з утворенням абсцесу або без нього). Причиною ж часто служить стафілококовий ендокардит.
Ендоваскулярні інфекції, викликані стафілококом
Золотистий стафілокок - найбільш поширений збудник гострого інфекційного ендокардиту, в тому числі ендокардиту протезувати клапанів. Стафілококовий ендокардит є гостре гарячкове захворювання тривалістю не більше кількох тижнів. До моменту звернення за медичною допомогою часто встигають розвинутися важкі ускладнення - менінгіт, абсцеси головного мозку і черевної порожнини, септична емболія периферичних артерій, серцева недостатність внаслідок недостатності клапана, абсцес міокарда, гнійний перикардит. Здебільшого уражається мітральний або аортальний клапан (або обидва). Виняток становить стафілококовий ендокардит у ін'єкційних наркоманів, при якому найчастіше страждає тристулковий клапан. Характерні ознаки захворювання: шум у серці, крововиливи в очі, піднігтьові крововиливи і геморагічний висип на долонях і підошвах.
Стафілококовий ендокардит супроводжується високою летальністю (40–60%), тому антимікробну
терапію треба починати негайно.
Ускладнення, що вимагають протезування клапана, розвиваються приблизно у половини хворих, тому як можна раніше слід провести консультацію кардіохірурга. Зволікання з операцією погіршує прогноз. Ендокардит правих відділів серця зустрічається в основному у ін'єкційних наркоманів і у хворих, яким проводилася катетеризація вен. Він часто ускладнюється септичній емболією гілок легеневої артерії, але в іншому дає менше ускладнень, ніж ендокардит лівих відділів. Прогноз при ендокардиті правих відділів серця краще, а показання до протезування клапанів виникають рідше, ніж при ендокардиті лівих відділів. Для лікування буває досить двотижневого курсу антимікробної терапії. Навпаки, при стафілококової ендокардиті протезувати клапанів (як ранньому, так і пізньому) показання до їх заміни виникають майже завжди.
Схильність золотистого стафілокока прикріплятися до пошкоджених тканин робить його основним
збудником і інших ендоваскулярних інфекцій. Вони виникають при занесенні золотистого стафілокока
кров'ю в пошкоджені судини. Зокрема, обсіменіння атеросклеротичних бляшок у великих
артеріях веде до розвитку септичної аневризми. Можливо і безпосереднє поширення
інфекції з суміжного вогнища. Таким шляхом виникають інфікована помилкова аневризма після операцій на судинах і гнійний тромбофлебіт при катетеризації вен. Стафілококова інфекція ураженої
атеросклерозом артерії (найчастіше це черевна аорта або клубові артерії) з розвитком
аневризми - важке ускладнення. Воно супроводжується викидом великої кількості стафілокока в
кров і закінчується розривом аневризми з профузним кровотечею. Без висічення ураженої
ділянки артерії і шунтування лікування майже неможливо.
Гнійний тромбофлебіт теж супроводжується викидом великої кількості стафілокока в кров і
інтоксикацією, але розриви вен спостерігаються значно рідше. При цьому потрібно видалити інфікований
тромб або посікти вену. Якщо ж це технічно складно, виправдана спроба консервативного лікування
антибіотиками і антикоагулянтами.У число ускладнень попадання стафілококу в кров входять абсцеси
черевної порожнини і головного мозку, менінгіт, гнійний артрит, остеомієліт, інфекційний ендокардит, септична аневризма.
Стафілококовие інфекції м'язів, кісток і суглобів
Золотистий стафілокок - основний збудник гострого остеомієліту у дорослих і один з найбільш частих у дітей. Гострий остеомієліт розвивається в результаті занесення кров'ю стафілококів (особливо в пошкоджену кістку) або їх поширення з суміжного вогнища інфекції. У дорослих гематогенний остеомієліт найчастіше вражає тіла хребців, у дітей - довгі трубчасті кістки. При гострому остеомієліті у дорослих провідними в клінічній картині є порушення загального стану і біль в області поразки, яка з'являється не відразу. Гострий остеомієліт зазвичай вимагає антимікробної терапії протягом 4-6 тижнів.
Хронічний остеомієліт теж часто буває викликаний золотистим стафілококом. Він розвивається на місці операційних ран, травм, при порушенні кровопостачання кістки. Хронічний остеомієліт разюче відрізняється від більшості інших стафілококових інфекцій, які здатні бурхливу течію. Він може залишатися безсимптомним роки і навіть десятиліття, а потім дати спонтанний рецидив з болем, формуванням свищів і виділенням гною. При хронічному остеомієліті необхідно хірургічне втручання з наступною тривалою антимікробної терапією.
Свої особливості має остеомієліт після протезування суглобів, погружного і зовнішнього
остеосинтезу. Інфекція протезированного суглоба проявляється болем, лихоманкою, набряканням і
обмеженням його рухливості. Одних тільки антибіотиків для лікування, як правило, недостатньо. При сепсисі, наполегливої бактеріємії, клінічних або рентгенологічних ознаках нестабільності протеза показано його видалення. Якщо видалення протеза вкрай небажано, проводять курс в / в антимікробної терапії з подальшим переходом на тривалий прийом препаратів всередину. Інфіковані стафілококами металеві конструкції, що фіксують відламки кістки, також повинні бути видалені, проте цю процедуру часто відкладають на якомога довший термін, щоб дати час перелому зростися.
Золотистий стафілокок - основний збудник гнійного артриту у дорослих. До захворювання
привертають ін'єкційна наркоманія, ревматоїдний артрит, лікування глюкокортикоїдами (системне або внутрішньосуглобове введення), проникаючі поранення суглоба, остеоартроз. Найчастіше страждають колінні, тазостегнові і крижово-клубові суглоби. На додаток до в / в антимікробної терапії необхідно дренування суглоба - шляхом багаторазових пункцій, артроскопического або відкритого хірургічного втручання. Недостатнє дренування веде до порушення рухливості суглоба. Золотистий стафілокок є також основним збудником гнійного бурситу.
Викликаний золотистим стафілококом гнійний міозит в помірному кліматі зустрічається рідко. Один з
видів - псоас-абсцес. Його причиною буває занос кров'ю інфекції або її безпосереднє
поширення на клубово-поперекову м'яз при остеомієліті хребта. він проявляється
болем при розгинанні ноги в тазостегновому суглобі і лихоманкою. Псоас-абсцес нерідко піддається
черезшкірною дренування, в інших випадках вдаються до хірургічного втручання. решта
форми стафілококового гнійного миозита зустрічаються майже виключно в тропіках (так званий тропічний піоміозіт). Майже всі випадки розвиваються на тлі цукрового діабету, алкоголізму, гемобластозов або імуносупресивної терапії.
