Дитина з церебральним паралічем часто не може лежати, сидіти або стояти в правильних симетричних позах. Іноді таким дітям взагалі буває важко перебувати в будь-якої позі через постійні рухів, які вони не можуть зупинити.
зміст
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) викликається пошкодженням певних зон мозку, які розвиваються.
Це пошкодження може відбутися на ранніх етапах вагітності, коли мозок тільки починає формуватися, в процесі пологів, коли дитина проходить через родові шляхи або після народження, в перші роки свого життя.
У багатьох випадках точну причину дитячого церебрального паралічу встановити не вдається.
До недавнього часу вважалося, що проблеми під час пологів, переважно киснева недостатність, є однією з основних причин розвитку дитячого церебрального паралічу. Тепер відомо, що менше 10% випадків дитячий церебральний параліч викликані факторами, що діють під час пологів (перинатально).
Вважається, що принаймні 70-80% випадків дитячого церебрального паралічу починається ще до народження дитини (пренатально).
Іноді захворювання починається після народження (постнатально). Велика ймовірність того, що багато випадків дитячого церебрального паралічу є результатом поєднання пренатальних, перинатальних і постнатальних факторів.
Фактори ризику ДЦП
Фактори ризику ДЦП включають:
- Інфекційні захворювання, судомні стани, патологію щитовидної залози, шкідливі звички та інші медичні проблеми матері.
- Вроджені дефекти, особливо головного і спинного мозку, голови, обличчя, легких і порушення обміну речовин.
- Несумісність по резус фактору, по групі крові між матір'ю і плодом, яка може викликати пошкодження мозку у плода. (На щастя, зараз це стан майже завжди вчасно діагностується і лікується у жінок, які отримують належну допологову медичну допомогу).
- Певні спадкові та генетичні фактори.
- Ускладнення під час пологів.
- Передчасні роди.
- Низька маса при народженні (особливо при вазі дитини менше кілограма при народженні).
- Виражена жовтушність після народження.
- Множинні плоди (двійня, трійня).
- Недостатність постачання киснем (гіпоксія) мозку в період вагітності, під час або після народження дитини.
- Пошкодження мозку в ранньому віці (напр., менінгіт) травма мозку, гіпоксія або мозкова кровотеча.
Прояви дитячого церебрального паралічу
Прояви дитячого церебрального паралічу переважно мало помітні в ранньому дитинстві, але стають більш очевидними при дозріванні нервової системи дитини.
Ранні ознаки розвитку дитячого церебрального паралічу включають:
- Затримка досягнення таких віх розвитку як контроль голови, перевертання, досягання предметів рукою, сидіння без підтримки, повзання чи хода.
- утримання «дитячих» або «безумовних» рефлексів, які нормально зникають через 3-6 місяців після народження.
- Переважне використання однієї руки (праворукість або ліворукості) до віку 18 місяців. Це вказує на слабкість чи патологічний м'язовий тонус однієї сторони, і може бути одним з ранніх ознак дитячого церебрального паралічу.
Клінічні прояви і проблеми, пов'язані з дитячим церебральним паралічем можуть коливатися від дуже незначних до дуже виражених. Тяжкість проявів пов'язана з масивністю пошкодження мозку. Ці прояви можуть бути дуже незначними, помітними лише для професіоналів медиків, або можуть бути явними і очевидними для батьків та інших оточуючих людей.
Патологічний м'язовий тонус. М'язи можуть бути дуже тугими (спастичними) або надмірно розслабленими (гіпотонічними). Через підвищення тонусу кінцівки можуть знаходитися у незвичному та невигідному положенні. Наприклад, спастичні м'язи ніг можуть спричинити до перехрещення ніг, що нагадує ножиці.
Патологічні рухи: Рухи можуть бути незвично різкими, раптовими або повільними і червоподібними. Вони можуть бути неконтрольованими або безцільними.
Скелетні деформації: Хворі на дитячий церебральний параліч часто мають вкорочення кінцівки на ураженій стороні. Якщо це не скоригувати хірургічним чином або за допомогою певного пристрою, це може викликати перекіс таза і формування сколіозу (викривлення хребта).
Контрактури суглобів: У пацієнтів з дитячим церебральним паралічем часто рухи в суглобах стають тугими, з обмеженою амплітудою рухів. Це спричиняється нерівномірним тиском (зусиллям) на суглоб різних м'язових груп за рахунок зміни їх тонусу і сили.
Затримка розумового розвитку: Деякі, хоча далеко не всі діти з дитячим церебральним паралічем мають затримку розумового розвитку. Переважно, ніж більш виражена розумова затримка, тим вищий загальний рівень інвалідності дитини.
судоми: Третя частина дітей з дитячим церебральним паралічем мають судоми. Судоми можуть початися в ранньому віці або через кілька років після пошкодження мозку, яке послужило причиною церебрального паралічу. Фізичні прояви судом можуть бути частково замаскованими патологічними довільними рухами.
Проблеми з промовою: Мова частково залежить від рухів язика, губ і горла. Деякі діти з церебральними паралічами не можуть нормально управляти цими м'язами і таким чином не можуть нормально розмовляти.
Проблеми з ковтанням: Ковтання є дуже складною функцією, яка вимагає точного взаємодії багатьох груп м'язів. Пацієнти з дитячим церебральним паралічем, які не можуть достатньо контролювати роботу цих м'язів мають проблеми зі смоктанням, з прийомом їжі та контролем виділення слини. У них часто розвивається слинотеча. Це може супроводжуватися ризиком аспірації - вдихання в легені їжі або рідини через рот або ніс. Це може спричинити розвиток інфекції або навіть задуха дитини.
Втрата слуху: Часткова втрата слуху не є рідкісною при церебральних паралічах. Дитина може не відгукуватися на звуки або мати затримку розвитку мови.
Порушення зору: Три чверті дітей з церебральними паралічами мають косоокість (страбізм), тобто відхилення назовні або всередину одного ока. Це спричинено слабкістю м'язів, які контролюють рухи очей. Ці люди часто страждають на короткозорість. Якщо косоокість своєчасно не коригувати, вона з плином часу може спричинити серйозні проблеми із зором.
Проблеми з зубами: Люди з церебральними паралічами частіше мають карієс. Це викликано вродженими вадами зубної емалі, а також труднощами з чищенням зубів.
Проблеми з контролем випорожнення та сечовипускання. Вони спричинені недостатністю контролю над роботою відповідних груп м'язів.
Коли бити тривогу
Якщо Ваша дитина народилася недоношеною, з низькою масою тіла, або перенесла певні ускладнення під час вагітності або пологів за нею необхідно уважно стежити батькам і лікарям для виявлення ознак формування церебральних паралічів. Нижче зазначені симптоми служать достатнім приводом щоб звернутися до вашого лікаря.
- Ваша дитина має судоми
- Рухи дитини виглядають незвично незграбними, штовхоподібними не координовані, або повільними і червообразнимі
- М'язи Вашої дитини виглядають надмірно напруженими, або, навпаки розслабленими і м'якими
- Ваша дитина не кліпає очима у відповідь на гучний звук у віці одного місяця
- Ваша дитина не повертає свою голову в напрямку звуку у віці 4 місяців
- Ваша дитина не досягає рукою за іграшкою у віці 4 місяців
- Ваша дитина не сидить без підтримки у віці 7 місяців
- Ваша дитина не говорить слів у віці 12 місяців
- Ваша дитина має явну право- чи ліворукість у віці до 12 років
- Ваша дитина має косоокість (страбізм - одне око спрямоване всередину, або назовні)
- Ваша дитина не ходить, або ходить з тугою чи ненормальною ходою, як наприклад хода на пальцях.
Це лише деякі з найбільш очевидних симптомів які можуть вказувати на розвиток дитячого церебрального паралічу. Вам необхідно проконсультуватися з лікарем щодо всіх проблем, які можуть бути викликані недостатнім контролем над роботою м'язів і рухами.
детальне обстеження
Якщо ваша дитина має симптоми, які можуть вказувати на церебральний параліч, йому необхідно провести детальне обстеження. Немає медичних досліджень, які могли б підтвердити діагноз церебрального паралічу. Діагноз виставляється на основі різносторонньої інформації отриманої вашим лікарем або іншими консультантами.
Ця інформація включає детальне розпитування батьків звертаючи увагу на всі важливі моменти історії життя батька та матері та їх родини. Особлива увага звертається на перебіг вагітності і пологів та стан здоров'я матері в даний час.
Вам необхідно буде детально розповісти про всі медичні проблеми вашої дитини та описати його моторне і психічний розвиток.
Вам будуть задані також інші питання. Дуже важливо повністю і відверто відповісти на всі питання, так як ваші відповіді можуть допомогти встановити правильний діагноз.
Лабораторні дослідження: Різні дослідження крові і сечі можуть бути призначені, якщо лікар заподозрівается що порушення у дитини можуть бути викликані різними хімічними, гормональними або метаболічного факторами. Для виключення генетичних синдромів може бути проведений аналіз хромосом включаючи каріотідній аналіз і спецефические дослідження ДНК.
візуальні дослідження дають інформацію про структури які знаходяться всередині тіла людини. При вивченні головного і спинного мозку ці дослідження часто називаються нейровізуалізацією. Проведення цих тестів не завжди є необхідним, але в багатьох випадках вони можуть допомогти визначити причину дитячого церебрального паралічу і поширення ураження мозку. Їх необхідно проводити якомога раніше, щоб при потребі негайно розпочати відповідне лікування.
Ультразвукове дослідження мозку. Застосовуються нешкідливі звукові хвилі для визначення структурних і анатомічних порушень мозку.
Наприклад: ультразвукове дослідження може показати геморагії (крововиливи) в мозок або пошкодження викликане нестачею постачання кисню до мозку. Ультразвукове дослідження часто застосовується в новонароджених, які не можуть переносити жорсткіші дослідження, таке як комп'ютерна томографія або магнітно - резонансна томографія.
