Уремічна кома розвивається при порушенні функціонування нирок. Найбільш частими причинами уремічний коми є хронічний гломерулонефрит і пієлонефрит. Накопичення в крові продуктів обміну і різке зменшення кількості сечі призводить до розвитку коми.
зміст
Уремічна кома (уремія) - мочекровіе - це стан обумовлено ендогенної (власної, яка відбувається всередині організму) інтоксикацією внаслідок тяжкої гострої або хронічної недостатності функції нирок.
Причини уремічний коми
Ниркова недостатність може розвинутися внаслідок цілої низки причин. Найчастіше уремічна кома розвивається в результаті хронічного гломерулонефриту або хронічного пієлонефриту. Внепочечнимі причинами уремії можуть бути отруєння лікарськими препаратами (сульфаніламіди, антибіотики, саліцилати і т. д.), Промисловими отрутами (дихлоретан, етиленгліколь, метиловий спирт т. д.), Переливання несумісної крові, опіки, неприборкана блювота і пронос, шокові стани і т. д.
При цих патологічних станах відбувається пошкодження нирок, розвиваються порушення в системі ниркового кровообігу, внаслідок чого настає олігурія (кількість добової сечі не перевищує 500 мл) і анурія (кількість добової сечі менше 100 мл). Накопичення токсичних продуктів обміну речовин (сечовини, креатиніну, сечової кислоти в організмі) зумовлює появу симптомів уремії. Затримка в організмі іонів калію, натрію, хлору, кальцію, магнію є причиною порушення кислотно-лужної рівноваги і зсуву рН крові в кислу сторону, т. е. розвитку метаболічного ацидозу.
Симптоми уремічний коми
Уремічна кома розвивається зазвичай поступово. У хворих виражений астенічний синдром - апатія, загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, порушення сну (сонливість вдень і безсоння вночі). Всі ці явища пов'язані з токсичною дією сечовини на центральну нервову систему. Диспепсичний синдром проявляється зниженням апетиту аж до анорексії (повної відмови від їжі), сухістю і гіркотою в роті, запахом сечі з рота, спрагою. Розвиваються стоматит, гастрит, ентероколіт. Все це пов'язано з наявністю позаниркових шляхів виведення токсичних продуктів обміну речовин: через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, шкіру і потові залози.
Характерний зовнішній вигляд хворих - особа одутле, шкіра бліда, суха, зі слідами расчесов внаслідок нестерпний свербіж, іноді відкладення на шкірі кристалів сечової кислоти у вигляді цукрової пудри. Характерні синці і крововиливи, набряклість обличчя, набряки нижніх кінцівок і попереку. Геморагічний синдром при уремії клінічно проявляється носовими, матковими і шлунково-кишковими кровотечами, що пов'язано з ураженням судинної стінки і тромбоцитопенією (зниженням вмісту тромбоцитів у крові).
Розвиваються зміни і в серцево-судинній системі. З'являється висока гіпертонія (особливо підвищений діастолічний, нижній тиск).
Порушення в дихальній системі проявляються розладом частоти і глибини дихання, нападоподібному задишкою, що може бути передвісником уремічного набряку легенів внаслідок затримки солей і рідини і розвитку гострої лівошлуночкової недостатності. Наростання інтоксикації веде токсичного ураження центральної нервової системи і переходу загальмованості і сопорозного стану в власне кому. Свідомість втрачається, разом з тим можуть спостерігатися періоди різкого психомоторного збудження з маренням і галюцинаціями. Пригнічення дихального центру веде до появи дихання Куссмауля - рідкісного глибокого шумного дихання. З наростанням коматозного стану, можливі фібрилярніпосмикування окремих м'язових груп, зіниці вузькі, сухожильні рефлекси підвищені. У крові відзначаються анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів), прискорена ШОЕ. Підвищуються рівень залишкового азоту і сечовини, концентрація креатиніну. При гострій нирковій недостатності питома вага сечі високий, визначається виражена альбумінурія (наявність білка в сечі), макрогематурія (велика кількість крові в сечі), циліндрурія (наявність в сечі циліндрів).
лікування коми
Найбільш ефективним методом лікування уремії є гемодіаліз - звільнення крові хворого від токсичних метаболітів за допомогою апарату «штучна нирка». Гемодіаліз проводять за показаннями. Процедура здійснюється в спеціалізованому гемодіалізного відділення. З інших видів лікування проводять дезінтоксикаційну терапію, застосовують кровопускання до 400 мл крові (протипоказано при вираженій анемії). Промивають шлунок теплим розчином питної соди, очищають кишечник сифонними клізмами; внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин глюкози не більше 500 мл, 200 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Корекція електролітних порушень проводиться під контролем електролітного складу плазми крові. При зниженні концентрації натрію вводять 200-400 мл ізотонічного розчину натрію внутрішньовенно крапельно, при зменшенні калію - повторно вводять 10% розчин глюконату кальцію. При нестримної блювоти внутрішньовенно струменево вводять 10 мл 10% розчину хлориду натрію, підшкірно 1 мл 2,5% розчину аміназину.
