Діагностика лімфом здійснюється за допомогою інструментальних та лабораторних методів дослідження. Основним методом діагностики захворювання є біопсія. Решта методи мають додаткове значення при постановці діагнозу.
зміст
Діагностика лімфом проводиться в кілька етапів, мета яких оцінити поширення хвороби, дізнатися в якому стані знаходяться органи (печінка, нирки, серце). Інформація, яку отримує доктор за результатами огляду та обстеження, дозволяє йому встановити діагноз, з'ясувати поширеність хвороби і вибрати правильний варіант лікування.
Інструментальні методи дослідження лімфом
Якщо у пацієнта є симптоми, що викликають підозри на лімфому, потрібно пройти повне обстеження. Все починається з огляду. Під час огляду лікар ретельно досліджує шийні, пахвові, пахові, ліктьові, підколінні лімфовузли, селезінку, мигдалини, а також досліджує інші частини тіла, щоб знайти ознаки, які можуть бути проявами лімфоми, а також дізнатися про стан органів, про супутні захворювання. Якщо виникає підозра на лімфому, призначаються додаткові дослідження, що дозволяють встановити діагноз і поширеність хвороби. До них відносяться:
- біопсія лімфовузла або органу
- УЗД черевної порожнини та інших областей
- рентген грудної клітини
- Комп'ютерна томографія
- Магнітно-резонансна томографія
- радіоізотопне сканування
- позитронно-емісійна томографія
- аналізи крові - загальний і біохімічний
- иммунофенотипирование
- дослідження кісткового мозку
- дослідження спинномозкової рідини
- молекулярно-діагностичні тести
Біопсія при лімфомах
Основним тестом, застосовуваним в діагностиці лімфом, є біопсія. Біопсія - це мала хірургічна операція, в ході якої видаляється шматочок тканини (в більшості випадків лімфовузол) для того, що б розглянути його під мікроскопом і провести імуногістохімічні, молекулярні та інші дослідження. Якщо лімфовузлів кілька, то видаляють найбільш змінений. Після того, як шматочок тканини був видалений, він направляється в гістологічну лабораторію на дослідження. Інформація, яка надходить після біопсії, говорить про тип лімфоми і має ключове значення в діагностиці.
Іноді виконується пункційна біопсія лімфовузла. При цьому після місцевої анестезії голку вводять в лімфовузол і насмоктують його вміст. Пункційна діагностика може застосовуватися для діагностики лімфом у дітей. Це пов'язано з тим, що діти хворіють переважно чотирма видами лімфом, клітини яких мають дуже характерний вид під мікроскопом. Діагноз лімфоми у дорослої людини встановлюється тільки і виключно по біопсії. У більшості випадків у дітей також виконується саме біопсія лімфовузла.
Після встановлення діагнозу лімфоми необхідно визначення стадії хвороби, тобто з'ясування того, які ще органи залучені в патологічний процес.
Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження використовується при діагностиці лімфом дуже часто і призначається практично всім пацієнтам. Дослідження засноване на реєстрації відбитих ультразвукових хвиль. Воно застосовується для того, що б дізнатися, якщо збільшені лімфовузли в черевній порожнині, в середостінні, дізнатися про стан органів.
рентгенографія
За допомогою рентгенівських променів можна отримати картину відображає стан грудної клітини та інших частин тіла. Кількість радіації, яку людина отримує під час одного рентгенівського дослідження, настільки мало, що про це можна навіть і не думати.
Комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія
При комп'ютерній томографії також використовуються рентгенівські промені. Однак знімки роблять під різними кутами, як би навколо тіла. Потім, отримані результати сумуються в одну загальну картину, і комп'ютер показує деталізований знімок, з кожного «зрізу» тіла. Пацієнтам з лімфоми часто призначають комп'ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини і тазу. Це дослідження дуже важливе, воно показує збільшені лімфовузли, стан внутрішніх органів.
магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія схожа на комп'ютерну томографію. Прилад робить безліч знімків під різними кутами навколо тіла, але замість рентгенівських променів він використовує магнітне поле. Магнітно-резонансна томографія точніше, ніж комп'ютерна томографія. Вона дозволяє отримати більш детальну картину внутрішніх органів, особливо нервової системи. Не існує більш точного способу діагностики вогнищ в головному і особливо спинному мозку. Вона так само важлива в діагностиці уражень кісток. Магнітно-резонансна томографія замовляється для діагностики осередків ураження в кістках, в головному мозку і в спинному мозку.
Радіоізотопне сканування з галієм
Радіоактивний галій - це хімічна речовина, яка накопичується в пухлини. Сканування з галієм використовується не часто і є не у всіх клініках. Пацієнту вводять невелику кількість радіоактивного галію. Потім проводять сканування тіла під різними кутами, що б подивитися, в яких місцях накопичується галій. Якщо виявляється, що пухлина накопичує галій, сканування потрібно буде повторювати після лікування. Це дозволяє побачити залишилася мінімальна пухлина або вона зникла зовсім.
Позитронно-емісійна томографія
Позитронно-емісійна томографія заміняла сканування з галієм, оскільки ця методика набагато точніше. Що б виконати тест внутрішньовенно вводиться дезоксіфлюороглюкоза. Потім за допомогою позитронної камери виробляють сканування всього тіла.
Лабораторні дослідження в діагностиці лімфом
Аналіз крові
Аналіз крові дає дані про якісний і кількісний склад крові. У крові є еритроцити, лейкоцити і тромбоцити. Порушення складу крові може бути першою ознакою лімфоми. Біохімічний аналіз крові дозволяє сказати залучена чи печінку, нирки, інші органи. Деякі показники, що визначаються в крові, впливають на вибір лікування і пророкують прогноз. Наприклад, у пацієнтів з лімфомами рівень лактатдегідрогенази і бета-2-мікроглобуліну дуже важливі, тому що високий рівень цих маркерів асоціюється з більш агресивним перебігом лімфоми.
иммунофенотипирование
Клітини лімфоми, що циркулюють в крові або знаходяться в лімфовузлах, класифікують за маркерами, що знаходяться на поверхні або всередині клітин. Цей метод називається иммунофенотипирование. Він так само виконується на зразках тканин отриманих під час біопсії. Результати іммунофенотіпірованія мають ключове значення в діагностиці лімфом.
Дослідження кісткового мозку
Лімфоми можуть не тільки виникати в кістковому мозку, але і давати метастази в кістковий мозок. Дослідження кісткового мозку дозволяє побачити, є в ньому поразки чи ні. Процедура отримання кісткового мозку називається трепанобиопсия. Це мала хірургічна операція. Зразок кісткового мозку береться через товсту голку з кістки таза, зазвичай в області попереку. Процедура виконується без госпіталізації і займає кілька хвилин.
Трепанобиопсия входить до переліку обов'язкових досліджень, необхідних для визначення стадії хвороби і виконується в більшості випадків. Нерідко потрібно двостороння трепанобиопсия, коли все те ж саме робиться з іншого боку.
Дослідження спинномозкової рідини
У деяких пацієнтів лімфома може поширюватися в нервову систему. Якщо це відбувається, то рідина, яка циркулює в спинному мозку і головному мозку (спинномозкова рідина) може містити аномальні пухлинні клітини. Для діагностики виконується спинномозкова пункція. Під час пункції робиться прокол в поперековій ділянці між відростками двох хребців. Невелика кількість рідини Насмоктувати в шприц. Досліджуються клітини, що містяться в спинномозковій рідині, а також її біохімічний склад.
Молекулярно діагностичні тести
За останні десятиліття стало відомо набагато більше про механізми розвитку лімфом на рівні молекул, таких як гени і білки. Відомості, отримані в численних експериментах, уможливили розробку молекулярних методів діагностики. До таких методів відноситься високочутлива полімеразна ланцюгова реакція, а також імунологічні методи, які виявляють експресію специфічних білків в пухлинних клітинах. Ці тести дозволяють точно визначати варіант лімфоми, стежити за мінімальною залишковою хворобою. Інформація, що отримується за допомогою цих методів, дозволяє лікарям підібрати оптимальне лікування кожного пацієнта. За допомогою імунологічних та молекулярних методів, можна знайти пухлина, навіть в тих випадках, коли гістолог не бачить її під мікроскопом. Важливою перевагою молекулярних методів є те, що вони точні і вимагають невеликої кількості тканини.
