Більшість жінок дітородного віку, у яких діагностували або запідозрили міому матки, задають лікарям приблизно одні й ті ж питання: що являє собою це захворювання? Ускладнює міома зачаття, чи може стати причиною безпліддя?
зміст
Вагітних жінок, природно, цікавить, наскільки небезпечна міома в їхньому становищі, ніж визначається прогноз для мами і для дитини.
Слід визнати: не на всі ці питання ми маємо в своєму розпорядженні зараз однозначними відповідями, і мета нашої статті — НЕ стільки «видача» готових рекомендацій, скільки надання читачам «інформації для роздумів».
Що таке міома матки і як вона виникає
Грецький корінь міо позначає… миша, а «за сумісництвом» — м'яз. Міома (фіброміома) — це доброякісна пухлина з м'язової (сполучною) тканини. Міома матки виникає в результаті того, що клітини матки спонтанно починають активно ділитися. Причини цього явища до кінця не з'ясовані, проте встановлено, що воно стимулюється гормонально і пов'язано перш за все з підвищеною секрецією естрогенів. Грубо кажучи, естроген стимулює зростання міоми, а прогестерон, навпаки, викликає її зворотний розвиток. Це, втім, не означає, що нормальний баланс змісту естрогену і прогестерону в крові однозначно свідчить про відсутність міоми. Справа в тому, що місцеве зміна рівня естрогенів в матці найчастіше не відбивається або дуже незначно відображається на змісті гормонів цієї групи в крові.
Зі сказаного випливає, що факт настання вагітності (сам по собі підтверджує нормальний вміст естрогену і прогестерону в крові) не виключає наявності міоми матки — бувають випадки, коли міома поєднується з вагітністю. Причому останнім часом частота виявлення міоми матки під час вагітності зросла: по-перше, середньостатистична породілля «постаріла» (А гормональні порушення частіше зустрічаються саме після 30 років), а по-друге, стрімко удосконалюються методи діагностики — зокрема, все ширше застосовується УЗД.
Як МІМом впливає на вагітність і пологи
Зачаття. Труднощі при зачатті, обумовлені міомою, пояснюються самими різними факторами, серед яких здавлювання маткових труб, що утрудняє пересування сперматозоїдів, порушення овуляції. Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі встановлені причини безпліддя усунені, видалення міоми значно підвищує вірогідність зачаття. Правда, це стосується міом, розмір яких менше 12-ти тижневої вагітності. Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння при її видаленні досить складно, тим більше що така операція може супроводжуватися кровотечею, іноді вимагає видалення матки.
Перший триместр вагітності. Серйозні ускладнення виникають в тому випадку, якщо є контакт міоми з плацентою (т.е. при плацентації в області міоматозних вузлів). Крім того, має значення розмір вузлів (у більшості жінок з невеликими міоматозним вузлами під час вагітності не спостерігається ніяких ускладнень і захворювання протікає безсимптомно).
У пацієнток з міомою матки частіше відбуваються мимовільні аборти. Це пов'язують зі збільшенням скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини — фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки) і порушеннями кровообігу в матці, а також з нейроендокринними порушенням, хронічними інфекційними захворюваннями, процесами, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрія).
Другий і третій триместри вагітності. Вважається, що при наявності міоми збільшується ризик мимовільного аборту і передчасних пологів. Це пов'язують зі зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також з підвищенням активності матки. Як правило, чим більше розмір міоми, тим вище ймовірність передчасних пологів. Знову-таки, має значення місце розташування міоми і наявність її контакту з плацентою.
Міома великих розмірів надає певний вплив і на зростання і розвиток плоду. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, зумовленими тиском міоми. У вагітних з великими міомами частіше народжуються діти з низькою вагою.
пологи. Є думка, що міома впливає на перебіг пологів. Дійсно, приблизно у половини вагітних з міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, при наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не представляє істинного перешкоди народженню плоду, міоматозного вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення і передлежання плоду (поперечне положення, тазове і лицьове передлежання), при яких природне розродження не представляється можливим. В деяких випадках — наприклад, якщо область розрізу при кесаревому розтині доводиться на міому, лікар може видалити пухлину.
У пацієнток з міомами частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти — ретроплацентарного). Лікарі обов'язково враховують це при веденні пологів.
післяпологовий період. З наявністю міоми можуть бути пов'язані як ранні, так і пізні післяпологові ускладнення. До ранніх відносяться післяпологові кровотечі, пов'язані зі зниженим тонусом матки, щільне прикріплення і прирощення плаценти; до пізніх — неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до «вихідних» розмірів), інфекційні захворювання.
Як вагітність і пологи впливають на міому
Для розвитку вагітності необхідно підвищене утворення як естрогенів, так і (в ще більшому ступені) прогестерону — і те й інше, як було пояснено вище, істотно впливає на стан міоми. Крім того, крім гормональних, при вагітності відбуваються і чисто механічні зміни — збільшення і розтягнення м'язової оболонки матки (міометрія), інтенсифікація кровотоку в стінці матки. Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де саме і як вона розташована, в якій мірі «захопила» матку.
Прийнято вважати, що міома під час вагітності зростає, проте є думка, що це не справжній, а здається зростання, пов'язаний з ростом матки в цілому. В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається в першому і другому триместрах, а в третьому все міоми стають менше. В цілому істотне зростання міоми під час вагітності спостерігається рідко і практично не ускладнює перебіг вагітності.
Найчастіше під час вагітності спостерігається інше явище — так звана дегенерація (т.е. руйнування) міоми. Змушена розчарувати тих, хто вважатиме це явище позитивною зміною: руйнування міоми пов'язано з дуже неприємними процесами — некрозом (омертвінням) тканин міоми, утворенням набряків, кіст, кровотечами і т.д. Дегенерація може статися на будь-якому терміні вагітності, а також в післяпологовий період — це залежить від розташування міоми.
Причини дегенерації до кінця не ясні — мабуть, мають значення як гормональні (підвищений вміст прогестерону), так і судинні та механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбозу живлять міому кровоносних судин) зміни. Ознаки порушення кровопостачання міоми наступні: біль в області розташування міоматозного вузла, підвищення тонусу матки, підвищення температури. У крові збільшується кількість лейкоцитів, підвищується ШОЕ. Діагноз підтверджується УЗД. Такий стан, як правило, триває один-два тижні. У цей час лікарі зазвичай дотримуються консервативної тактики, призначаючи пацієнтці анальгетики і постільний режим. Якщо з'являється біль в животі, зберігається підвищений тонус матки, то пацієнтку госпіталізують і подальше лікування проводять в стаціонарі.
Хірургічне лікування проводять дуже рідко і тільки за абсолютними показниками (висока лихоманка, лейкоцитоз, погіршення стану, гострий біль у животі, сильне маткова кровотеча). Іноді досить мінімального хірургічного втручання — і вагітність вдається зберегти. До аборту і передчасних пологів операція призводить тільки в найважчих випадках.
Що ж стосується змін, яким піддаються міоми в перші місяці після пологів, — вони різноманітні і непередбачувані. Міоми, які доставили чимало клопоту під час вагітності, можуть після пологів ніяк не проявлятися і не викликати жодних симптомів. У міру того, як матка після пологів зазнає зворотний розвиток, місце розташування міоми нерідко змінюється.
Як діагностувати міому
Класичними проявами міоми матки є затяжні циклічні (т.е. регулярні, відповідні менструального циклу) кровотечі (менорагії), на тлі яких нерідко бувають ациклічні (нерегулярні) маткові кровотечі (метрорагії). При появі подібних симптомів необхідно відправитися на прийом до гінеколога. Діагностування міоми матки не становить труднощів, якщо є збільшення розмірів матки, маткові кровотечі, деформація матки міоматозним вузлами. Міому можна виявити промацування матки через передню черевну стінку. Остаточно підтвердження діагнозу дає УЗД. Не всі методи діагностування міоми припустимі під час вагітності — так, гістерографія (рентгенологічне дослідження матки після введення в її порожнину рентгеноконтрастного речовини) і гістероскопію (огляд порожнини матки за допомогою спеціального приладу, гистероскопа, що вводиться в порожнину матки) застосовують тільки при відсутності вагітності.
Як лікують міому
Консервативне (нехірургічне) лікування міоми складається в гальмуванні росту пухлини. Конкретні методи залежать від причини виникнення міоми і її індивідуальних властивостей. При вагітності розвитку міоми часто сприяє анемія — це один з безлічі аргументів на користь нагальної необхідності систематичного дослідження крові під час вагітності: своєчасне протианемічну лікування може запобігти або зупинити розвиток міоми. Як лікувально-профілактичних засобів при міомі матки зазвичай призначаються препарати заліза, білкова дієта, вітаміни групи В, аскорбінова і фолієва кислоти. Велике значення мають також вітаміни Е і А, які надають регулюючий вплив на нейроендокринну систему в цілому і знижують чутливість статевих органів до естрогенів.
У хворих на міому матки нерідко спостерігається порушення жирового (ліпідного) обміну, що виражається в підвищеній масі тіла. У таких випадках необхідна корекція харчового режиму: обмеження споживання вуглеводів, заміна тваринних жирів рослинними, включення в раціон фруктових та овочевих соків.
Надалі поза вагітності для лікування міоми застосовують гормональні препарати — призначають засоби, що містять прогестерон (він, як ми вже говорили, знижує здатність клітин до поділу, гальмуючи таким чином зростання пухлини).
Якщо зростання міоми матки зупинити не вдається, вирішують питання про хірургічних методах лікування.
На початку статті ми сказали, що хочемо надати читачам інформацію, утримавшись від рад. І все ж одна рекомендація тут не тільки доречна, але і необхідна: профілактика завжди краща за лікування, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадії завжди ефективніше боротьби із запущеним недугою, тому при появі будь-яких тривожних симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря!
