Медицина безкоштовна і платна: погляд на проблему

Яка медицина краща - платне або безоплатне? Своїми роздумами на цю тему ділиться автор даної статті.

зміст

- У нас в країні давно узятий твердий курс на комерційну медицину. Ще в часи перебудови був запущений гасло: «Лікуватися даром, значить даром лікуватися». Це вірно, але потрібно пам'ятати, що комерційна медицина - палиця з двома кінцями. З одного боку, за свої гроші ти можеш отримати будь-яку допомогу. З іншого - пацієнт при цьому постійно потрапляє в ситуацію, коли його взувають. Просто тому, що так влаштована система: головне завдання будь-якої комерційної організації - заробляння максимальної кількості грошей. Зцілення - просто засіб для заробляння. Є господар, який платить лікарю зарплату. Природно, він вимагає, щоб лікар себе окупав і приносив прибуток.

Я за свою довгу лікарську життя попрацював і в психоневрології, і в урології, і в дерматовенерології, тепер ось працюю стоматологом... Скрізь одне і те ж. До лап лікарям тільки потрап! Це як в автосервісі - приїхав колодки поміняти, а тобі тут же знайдуть купу деталей, що вимагають негайної заміни. Людина приходить до уролога з якою-небудь дрібної проблемою, у нього тут же виявляється простатит, уретрит... «Вам потрібно робити бужирование, масаж...» «А якщо не робити?» - питає скупа пацієнт. Тоді йому кажуть сакраментальну фразу: «Це може закінчитися імпотенцією». А мужику тільки скажи про імпотенцію! Він відразу думати почне, на нервовому грунті у нього почнеться симптоматика... Будь-які гроші заплатить!

добре «продаються» сифіліс, гонорея... При мені в одному кожвенінстітуте професор вимовляв молодому співробітнику: «До тебе прийшов пацієнт, а що ти йому призначив? Тільки фізіотерапію і антибіотики. Чому так мало?» Той відповідає: «Так хворий здоровий!» А професор йому: «Немає здорових людей! Є погані лікарі! Знайди і пропиши!»

Я знав одну клініку, де після здачі аналізів на вагітність всім жінкам поголовно говорили, що вони вагітні, і прописували «один укольчик» для ініціювання викидня. Досить дорогий, треба сказати. Зате гарантували позбавлення від вагітності. І всі погоджувалися!

Але більш за все людей «розводять на гроші» стоматологи. Іноді мене це просто обурює. Одна справа, якщо ти бачиш, як до клініки під'їжджає хлопець на «Мерседесі» - такого сам Бог велів пощипати. І зовсім інша, коли роздягають самотню пенсіонерку. Ось недавно був випадок. Захворів у бабусі зуб - єдиний в роті. Вона прийшла до лікаря. Рухомий зуб, який належить видалити, доктор починає «лікувати» - видаляє з каналів всі нерви, ставить дорогу пломбу... Все це коштувало бабусі 3000 рублів. А пенсія у неї - 1500 рублів. Бабуся напозичав у сусідів, розплатилася. А потім прийшла до мене в районну поліклініку і запитала, що ж робити з зубом, який хитається і заважає. Я їй зуб безкоштовно видалив. А потім подзвонив того лікаря і висловив все, що про нього думаю.

Буває й таке

- Одного разу мене запросили працювати головним лікарем в дуже дорогу московську клініку. Охорона, японське обладнання, одноразові бахіли... Тримала цю клініку діаспора дагестанських євреїв. Виглядають вони, як дагестанці, тільки на грудях і кільцях - зірки Давида. А керував клінікою не саме господар, а, як водиться у кавказців, якийсь родич господаря - людина недалекого розуму. Ходив він руки в кишенях, з лікарями погано поводився - грубіянив їм постійно. Я йому намагався пояснити: ось ви, дорогий, приїхали в Москву, завдяки родичу добре влаштувалися, стали начальником над лікарями. Але московські лікарі - люди, які знають і вміють в десятки разів більше, ніж ви. Відповідно у них високе почуття власної гідності. Працювати в роті, наймиліший, - це вам не помідорами на ринку торгувати. Лікар - інструмент тонкий, і ви своєю поведінкою можете його поламати.

В результаті вийшло таке. Левова частка пацієнтів цієї клініки була з діаспори. І всю роботу в роті лікарі робили клієнтам погано, як би бажаючи помститися за свого начальника. А адже в стоматології дуже важливі тонкощі: припустимо, лікар недбало видаляє нерв - в повному обсязі. Потім на цей зуб ставлять металокераміку. Рік-другий зуб людини не турбує, а далі на верхівці кореня починається гранульома - запалення. І зуб залишається тільки видалити.

Так ось, через якийсь час у дагестанських євреїв міста Москви почали дружно сипатися зуби. Вони, природно, побігли з претензіями в клініку. А там вже три рази змінилися лікарі. І за все своїми грошима відповів господар клініки.

Закрита лікарська каста

- Багато в чому це йде від кастової закритості спільноти стоматологів. Всі лікарі як лікарі, шахраюють потихеньку, а стоматологи вважають себе елітою і працюють по-крупному. Вони інших лікарів не підпускають до свого клан. Як це робиться?.. Є в медичних вузах кілька факультетів. факультет педіатрії. Туди йдуть в основному дівчатка - мужики не люблять з дітьми возитися... Лікувальний факультет, який випускає гінекологів, хірургів, терапевтів... І, нарешті, стоматологічний - самий блатний, тому що грошовий.

Так ось, якщо ти закінчуєш будь-який факультет, крім стоматологічного, ти можеш потім поміняти спеціалізацію, перевчити в ординатурі. Ти терапевт і хочеш бути педіатром? відмінно!.. А ось якщо терапевт або хірург захотів стати стоматологом - дудки!.. Ні, ти, звичайно, можеш oкончіть ординатуру, потім пройти перепідготовку, навіть влаштуватися працювати стоматологом. Але якщо щось трапиться - твої колеги-стоматологи від тебе відхрестяться. Я сам oканчівал лікувальний, тому знаю, що кажу.

Причому всередині стоматології наворочено теж чимало паразитних ступенів, призначення яких - перекачувати гроші стоматологів, тобто людей, які реально працюють у роті, чиновникам від стоматології. Методика така... Ще з тридцятих років у нас існують вузькі спеціалізації і відповідні їм ставки в клініках - хірург-стоматолог, терапевт-стоматолог, ортопед-стоматолог... У той час як на Заході всю роботу робить один лікар - лікує, видаляє, протезіруют. Це зручно - вже ні на кого не звалиш, пам'ятайте, як у Райкіна: «До гудзиків претензії є?..»

Так ось, в свій час професор Гіллер організував в інституті Семашко кафедру загальної практики. Щоб і у нас випускали універсальних фахівців - як в цивілізованому світі. І що вийшло? Маса лікарів приходить на цю кафедру в ординатуру, вчаться два роки, а потім... не можуть влаштуватися на роботу. Поневіряються, поки нарешті не здогадаються запитати: а що ж ще потрібно? Як правило, потрібно заплатити ще 1500 доларів чиновникам, щоб пройти «перепідготовку» - тепер уже на фахівця вузького профілю. І це крім ординатури, крім стоматологічного факультету, який для студента коштує кілька тисяч доларів за рік... триває «перепідготовка» три з половиною місяці. Причому під час «навчання» весь час готуй гроші. З мене, наприклад, чиновники, в Академії післядипломної освіти вимагали, крім проведених в касу грошей, ще 500 доларів.

Куди податися із зубним болем

- Чого ж дивуватися, що витрачені тисячі доларів стоматолог буде потім повертати «з рота». Робиться це по-різному. Наприклад, пацієнта вмовляють поставити особливих пломб на зуб, який закриють коронкою. А в цій ситуації абсолютно все одно, яку пломбу ставити, і дорогу - просто недоцільно.

Або приходить людина в зубну клініку, каже: у мене періодично клацає щелепної суглоб. Його відправляють робити панорамні знімки за 700 рублів. Потім перевіряють ті ж зуби на чутливість за допомогою апаратури - як ніби знімка недостатньо! - по 90 рублів за кожен зуб. Десять зубів - 900 рублів, вся процедура займає п'ять хвилин. Потім людини відправляють до стоматоневрологу. Той візьме 300 рублів за прийом, скаже, що захворювань нервової системи не виявлено. Потім за 500 рублів пацієнта подивиться професор, фахівець по суглобах, який дасть пораду: «А ви рот широко не відчиняйте. І, коли їсте, жуйте на іншій стороні». Такий же рада людина могла отримати безкоштовно в районній поліклініці.

Інший приклад. Що відбувається, коли людина з гострим болем приходить в найближчу поліклініку? Взагалі по гострого болю повинна приймати будь-яка поліклініка безкоштовно. Але людини про це до відома не ставлять і запитують: ви як, з грошима або з карткою? Картки у нього в цій поліклініці немає, тому людина говорить, що з грошима. Ну а раз з грошима, то яким би не був зуб - навіть якщо він стовідсотково вимагає видалення, - терапевт починає його «рятувати». Він свердлить, колупається, ставить пломбу, після чого говорить: «Я вам врятував цей зуб. З вас 150 доларів в касу. А можна відразу мені, тоді - 140 доларів. Даю на цей зуб гарантію 6 місяців». Пацієнт задоволений: йому врятували зуб! А через 7 місяців або через рік - як пощастить - зуб розвалюється.

- Тобто краще пацієнтові говорити, що він з карткою? Тоді б вирвали, і все.


- Якщо з карткою, тоді є ймовірність, що вам видалять зуб, який можна вилікувати. Тут не вгадаєш. Навіщо лікарю возитися з вашим безкоштовним зубом, якщо за дверима у нього сидять ще двоє, з яких можна гроші отримати? Принцип такий: платним пацієнтом займатимуться понад потреби, безкоштовним займатися не будуть зовсім.

- Що ж робити? куди податися?

- Я ось живу в будинку під Москвою і вважаю за краще, щоб все будівельно-ремонтні роботи по цьому будинку робила одна людина. Я його давно знаю, я його перевірив у справі. Те ж саме стосується мого автомобіля - його Обіход один майстер. Що вже тоді говорити про найдорожче - власне здоров'я! Я не розумію людей, які, йдучи по вулиці і побачивши над підворіття вивіску «дантист» або «венеролог», звертаються туди з проханням про допомогу... Необхідно вдумливо витратити частину життя, завести знайомих лікарів - за часів совєтів це називалося «блат» - і ходити тільки до них. Втратити лікаря - все одно що втратити гарне місце роботи. Я, наприклад, не всякого доктора допущу працювати у мене в роті. Тому що лікарів багато, а рот-то один.