Право вибору лікаря і наша дійсність

Вибір лікаря - право пацієнта

Хоча право вибору пацієнтом лікаря і зафіксовано в законі про медичне страхування, на ділі здійснення цього права пов'язане з величезними труднощами. Як об'єктивного, так і суб'єктивного характеру.

Пацієнт повинен сам вибирати, хто і де буде його лікувати, - заявляють російські законодавці. На думку головного куратора національних проектів, саме конкуренція між клініками, яку забезпечить вільне ходіння страхових полісів, дозволить підняти якість нашої охорони здоров'я.

принцип «гроші за пацієнтом» повинен перерозподілити фінансові ресурси між більш і менш успішними лікувальними установами і більш і менш кваліфікованими лікарями в рамках вже однією клініки.

Правда, як саме запустити цей новий механізм, який зажадає серйозної (якщо не кардинальної) перебудови діючої системи обов'язкового медичного страхування, ще належить детально продумати.

Дійсність російського охорони здоров'я

Взагалі-то і право вибору лікаря пацієнтом, і вільне ходіння полісів обов'язкового медичного страхування в Росії формально існують - вони зафіксовані законодавчо. Інша справа, що «по життю» скористатися цими правами вдається вкрай рідко.

За словами президента Ліги захисників пацієнтів Олександра Саверське, тільки за один рік зафіксовано понад 100 тисяч скарг на відмови медиків надати допомогу пацієнтам, нехай навіть і мали поліси обов'язкового медичного страхування, але «приписаним» до інших медустанов. Про реальні випадки, коли незадоволений пацієнт, прийшовши до головного лікаря, попросив замінити йому лікуючого лікаря, взагалі чути не доводилося. Хоча, повторюю, законом про медичне страхування така можливість передбачена.

ідея «змусити» лікаря боротися за пацієнта, перш за все зацікавивши його фінансово, аж ніяк не нова. Саме на цьому принципі грунтувалася ідея родових сертифікатів: кожна майбутня мати, кожна породілля приносять консультацій, в яких вони спостерігаються, і пологовим будинкам, в яких народжують, конкретні живі гроші. При цьому щодо пологових будинків дійсно, як визнають у Росздравнадзоре, простежується тенденція збільшення пацієнток в установах з хорошою репутацією.

Перешкод, втім, теж не бракує. Так, тільки у великих містах є кілька пологових будинків, які можуть конкурувати один з одним. А якщо говорити про жіночих консультаціях, то тут право вибору «впирається» в необхідність «крокової доступності» - можна, звичайно, хотіти спостерігатися у суперфахівців, але якщо він приймає на іншому кінці міста...

Взагалі територіальний принцип надання медичної допомоги - це
серйозний бар'єр в організації конкурентного середовища. «Звичайно, з точки
зору пацієнта, дуже добре, якщо він сам зможе вибрати, наприклад,
дільничного лікаря, - коментує професор кафедри управління
охорони здоров'я медичної академії ім. Сеченова Наталія Кравченко. -
Але треба віддавати собі звіт і в тому, які складнощі можуть при цьому
виникнути. Від організаційних - коли у одного фахівця може
виявитися пацієнтів більше, ніж він в змозі прийняти, і до фінансових
- велике навантаження повинна відповідним чином оплачуватися. А
організація допомоги на дому? Адже якщо відійти від принципу, коли за
лікарем закріплюється певна ділянка, доведеться шукати варіанти, як
працювати за викликами в цьому випадку».

Як допомогти пацієнтові зробити об'єктивний вибір

Не треба скидати з рахунків і чинник суб'єктивності оцінок пацієнтів. Хворі частіше звертають увагу на «сервіс» роботи лікаря - наскільки він ввічливий, уважний. Оцінити ж власне якість медичної допомоги - чи були проведені всі необхідні дослідження, правильно чи вибиралася тактика лікування - можуть тільки люди з професійними знаннями, а не пересічні пацієнти.

Саме тому, каже Олександр Саверський, необхідно виробити чіткі нормативи і критерії для визначення якості роботи і кожного лікаря окремо, і медустанови в цілому. Якщо ввести таку обов'язкову оцінку і, більш того, зробити таку статистику відкритою, населення зможе отримати об'єктивну інформацію, яка дасть можливість об'єктивного вибору.

Зараз в Мінздоровсоцрозвитку йде робота над проектом концепції розвитку вітчизняної охорони здоров'я. Цілі ясні і сформульовані досить чітко: потрібно зробити так, щоб і лікар, і клініка в цілому орієнтувалися на кінцевий результат, тобто одужання пацієнта. І заробляли, відповідно, виходячи з цього кінцевого результату. Як домогтися при цьому, щоб результат досягався з найменшими витратами, ще належить придумати.