Що таке коклюш? Які симптоми і ускладнення захворювання? Як проводиться діагностика і лікування коклюшу? Як проводиться профілактика коклюшу? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Що таке коклюш
Кашлюк - це небезпечне інфекційне
захворювання дихальних шляхів, яке викликається
специфічними бактеріями Bordetella pertussis
(Коклюшная паличка, паличка Борде-Жангу)., збудник
-
дрібна, овоидная, грам паличка,
малостійка у зовнішньому середовищі. вхідні ворота
інфекції
- верхні дихальні шляхи, де і вегетирует коклюшная
паличка. Характеризується гострим катаром дихальних
шляхів і нападами спазматичного кашлю. природжений
імунітет, обумовлений материнськими антитілами, які не
розвивається. Вірогідність зараження при контакті
становить 90%. Дуже небезпечний для дітей віком до 2-х років.
Оскільки до появи характерного кашлю відрізнити
коклюш від інших інфекцій важко, протягом однієї
тижні
інфіковані встигають заразити своє оточення.
Частіше хворіють діти дошкільного
віку.
Інкубаційний період триває від 7 до 14 днів. зараження
відбувається повітряно-крапельним шляхом. Хворий заразний з
1
до 25 дня забоолеванія. Тривалість заразного періоду
може скоротитися при своєчасному проведенні
антибактеріальної терапії.
Коклюш ендемічний в усьому світі. В кожній
конкретної місцевості захворювання набуває
епідемічний характер з періодичністю в 2-4 роки.
Близько половини випадків припадає на дітей до 2 років.
Перше захворювання зазвичай не залишає природного
імунітету на все життя, але повторна інфекція (якщо
вона
має місце) протікає легко і часто не
розпізнається.
Захворювання триває приблизно 6 тижнів і
ділиться на 3 стадії: продромальную (катаральну),
пароксизмальную і стадію одужання.
симптоми коклюшу
Після зараження починається продромальний
(Катаральний) період: протягом 1-2 тижнів відзначається
нежить, чхання, зрідка помірне підвищення
температури (38-38,5) і кашель, який не зменшується
від протикашльових засобів. поступово кашель
посилюється, набуває приступообразную форму,
особливо вночі.
Починаючи з третього тижня починається
пароксизмальної період, протягом якого спостерігається
типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких
кашельних поштовхів, що супроводжуються коротким свистячим
вдихом. Після декількох нормальний вдихів може
початися новий пароксизм. Під час нападів
виділяється рясне кількість в'язкої слизової
скловидного харкотиння (зазвичай грудні і маленькі діти
її
проковтують, але іноді відзначається її відділення в вигляді
великих бульбашок через ніздрі). характерна блювота,
що виникає в кінці нападу або при блювотних рухах,
викликаних відходженням густого мокротиння. Під час нападу
кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; мова
висовується до відмови, можлива травматизація його
вуздечки про край Нижник різців; іноді виникають
крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітіви
очі.
Після нападу дитина стомлений. У важких
випадках погіршується загальний стан.
Кількість нападів збільшується на
протягом захворювання. У деяких дітей не приступили
часті, у інших бувають до 50 на добу.
У грудних дітей не буває типових
нападів коклюшу. Замість цього у них після декількох
кашельних поштовхів може наступити короткочасна
зупинка дихання, яка може бути небезпечною для
життя.
Залежно від частоти кашльових
нападів і вираженості інших симптомів розрізняють
легку, середньотяжкі і тяжкі форми коклюшу.
Спостерігаються і стерті форми коклюшу, при яких
спастичний характер кашлю не виражений. ця форма
спостерігається у дітей, які отримали вакцинопрофілактику, і
у
дорослих.
Стадія одужання починається з
четвертого тижня; пароксизми стають не такими
частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт
краще себе почуває і краще виглядає. Середня
тривалість захворювання - близько 7 тижнів (від 3
тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може
з'являтися знову протягом несколькіхьмесяцев; як
правило, його провокує ГРВІ.
ускладнення коклюшу
Особливо важко, зі значною
летальністю, коклюш протікає у дітей перших місяців
життя; у грудних дітей часто спостерігаються напади
апное,
пневмонія, ателектази (25%), судоми (3%),
енцефалопатія (1%).
З інших ускладнень спостерігається гострий
ларингіт (запалення гортані) зі стенозом гортані
(Несправжній круп), бронхіоліти, носові кровотечі,
зупинка дихання, пупкова, пахова грижа.
Небезпечним є ураження легень
(Бронхопневмонія), особливо в грудному віці
(Ймовірність 15%).
Також серйозним ускладненням є
енцефалопатія, незапальне зміна головного
мозку, яке внаслідок появи судом може
привести до смерті або залишити після себе стійкі
ушкодження, глухоту або епілептичні напади.
У дорослих ускладнення бувають рідко.
Смертність висока в країнах, що розвиваються
країнах.
У розвинених країнах смертність від кашлюку та його
ускладнень досягає 0.04%.
діагностика коклюшу
Основний метод - виділення збудника
(Бактеріологічний метод). На 1 тижні захворювання
позитивні результати вдається отримати у 95%
хворих,
на 4 - лише у 50%.
Труднощі в розпізнаванні зустрічаються
головним чином при стертій формі. необхідно
диференціювати від ГРЗ, бронхітів. підтвердженням
діагнозу служить виділення кашлюку палички з
трахеобронхіального секрету; для ретроспективного
діагнозу в пізніші періоди використовують
серологічні методи (реакція аглютинації, РСК,
РНГА).
лікування коклюшу
Лікування маленьких дітей проводиться тільки
в стаціонарі. Хворим забезпечують особливі умови -
палата повинна добре вентилюватися, повітря повинне
бути
зволожений спеціальними зволожувачами, кондиціонерами або
мокрими рушниками. Важко хворих немовлят
рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і
якомога рідше турбувати, оскільки вплив
зовнішніх
подразників може викликати важкий напад кашлю. для
старших дітей з легкими формами захворювання постільний
режим не потрібно. Рекомендується перебування хворого
на
свіжому повітрі, діти поза приміщеннями практично не
кашляють.
Серйозну увагу слід приділяти
харчуванню, їжу рекомендується давати часто, але невеликими
порціями. При частій сильній блювоті необхідне введення
рідини внутрішньовенно. Для грудних дітей життєво важливо
відсмоктування слизу з глотки. Велике значення при
кашлюку, особливо у дітей раннього віку, при
виражених явищах гіпоксії має широке застосування
кисневої терапії (вміст в кисневому наметі).
Дітям раннього віку при важких і середньо
формах хвороби або при наявності ускладнень призначають
антибіотики: еритроміцин по 5-10 мг / кг на прийом 3-4
рази
на добу; ампіцилін перорально і в / м25-50 мг / (кг-добу) в 4
прийому, курс лікування 8-10 днів. призначають також
тетрациклін по 30-40 мг протягом 10-12
днів.
У важких випадках застосовують комбінацію двох
антибіотиків. У ранніх стадіях хвороби ефективний
протівококлюшний гамма-глобулін (по 3-6 мл щодня 3
дні поспіль).
При важких і ускладнених формах кашлюку
застосовують преднізолон. З метою ослаблення спастичних
явищ і кашельних нападів призначають нейролептичні
кошти -аміназіі, пропазин. При гіпоксії показана
оксигенотерапія, при апное - тривала штучна
вентиляція легенів. При тривалій репарації призначають
стимулюючу терапію (переливання плазми, ін'єкції
імуноглобуліну, фізіотерапевтичні процедури,
вітаміни).
Протикашльові і седативні засоби
слід застосовувати обережно або взагалі не застосовувати,
т.до. ефективність відхаркувальних мікстур і препаратів,
пригнічують кашель, а також легких седативних засобів
сумнівна. Слід уникати впливів,
провокують
кашель (гірчичники, банки).
Під час зупинки дихання необхідно
очистити дихальні шляхи від слизу шляхом її відсмоктування
і проводити штучну вентиляцію легенів.
профілактика коклюшу
Єдиним надійним засобом
специфічної профілактики є вакцинація. вакцини
проти коклюшу: Вакцина коклюшно-дифтерійно-правцевим адсорбована рідка; Тетракок;
Трітанрікс
(Вакцина для профілактики кашлюку, дифтерії, правця
і
гепатиту В); Інфанрікс (АаКДП) (безклітинна вакцина
для
профілактики кашлюку, дифтерії та правця).
Всім дітям з 3 місяців проводиться курс
вакцинації проти коклюшу, що складається з 3 ін'єкцій
вакцини АКДС з інтервалом в 1,5 міс. ревакцинацію
роблять
через 1,5-2 роки після курсу вакцинації. вакцинація в
70-80% попереджає захворювання або ж воно протікає в
легкій формі.
Ізоляція хворого триває 30 днів з
початку хвороби. На дітей до 7-річного віку, колишніх
в
контакті з хворим, що раніше не хворіли на кашлюк і
нещеплених, накладається карантин терміном на 14 днів з
моменту ізоляції хворого. Якщо ізоляція не проведена,
цей термін подовжується до 25 днів з дня захворювання.
Заключна дезінфекція не проводиться. Всі діти,
знаходилися в контакті з хворим, підлягають
обстеженню
на носійство.
Контактним дітям у віці до 1 року і
НЕ
щепленим вводять для профілактики нормальний
людський
імуноглобулін (противокоревой) по 3 мл 2 дні підряд.
