У розвитку парапроктиту провідну роль відіграють ослаблення місцевого імунітету, зниження якого відбувається під дією патогенної мікрофлори. Не останню роль у розвитку парапроктиту грають судинні зміни при цукровому діабеті і атеросклерозі.
зміст
Поняття про парапроктите
Гострий парапроктит - гостре запалення околопрямокишечной клітковини, обумовлене поширенням запального процесу з анальних крипт і анальних залоз.
Збудником інфекції при парапроктиті в більшості випадків є змішана мікрофлора. Найчастіше виявляються стафілококи і стрептококи в поєднанні з кишковою паличкою, протеєм. Нерідко (особливо в гнійниках пельвіоректальние простору) виявляється присутність бактероїдів, пептококів, фузобактерій, що відносяться до неспороутворюючих анаеробів. Гострий парапроктит, обумовлений змішаною мікрофлорою, зазвичай називають простим, банальним. Специфічна інфекція (туберкульоз, актиномікоз, клостридії) - досить рідкісне явище. При парапроктиті, особливо хронічному, потрібно обов'язково виключити туберкульозну інфекцію.
Факторами виникнення гнійного процесу є:
- ослаблення місцевого і гуморального імунітету при виснаженні, алкоголізмі, внаслідок гострої або хронічної інфекції (ангіна, грип, сепсис)
- судинні зміни при цукровому діабеті, атеросклерозі
- функціональні порушення (запор, пронос)
- наявність геморою, тріщин заднього проходу, кріптіта
Причини виникнення гострого парапроктиту
Анатомічна межа між прямою кишкою і анальним каналом проходить по аноректальної лінії. На цьому рівні знаходяться морганіевих крипти - кишеньки, дно яких розташовується приблизно на межі верхньої і середньої третин анального каналу. На дні крипт відкриваються вивідні протоки анальних залоз. Самі залози в основній масі локалізуються в товщі внутрішнього сфінктера, за що їх називають ще внутрім'язовими залозами. Анальні залози і морганіевих крипти - це дуже важливі елементи в механізмі розвитку парапроктиту. Внутрішньом'язові залози закладаються в період внутрішньоутробного розвитку, і дитина народжується з ними, але починають функціонувати вони з періоду настання статевої зрілості. З цієї причини парапроктит, пов'язаний із запаленням крипт і залоз, частіше виникає у дорослих. У дітей молодшого віку інфекція в клітковину потрапляє, як правило, через уражену шкіру, а у новонароджених парапроктит нерідко є місцевим осередком інфекції при септикопіємії (наявність патогенних мікроорганізмів в крові), що підтверджується і тим, що при парапроктиті у дітей висівається зазвичай мономікробной стафілококова флора , в той час як у дорослих флора полімікробна з неодмінною участю патогенних кишкових мікроорганізмів.
Анальні залози являють собою готові канали, в які проникає інфекція з просвіту прямої кишки. Якщо відбувається закупорка протоки залози внаслідок набряку слизової оболонки прямої кишки (при діареї), мікротравми, рубцевих змін вивідних проток залоз (перенесений криптит) і т.д., може розвинутися гостре запалення групи анальних залоз, що відкриваються в крипту (крипти), і таким чином виникне мікроабсцесів в стінці анального каналу.
Мікроабсцесів, що виник внаслідок запалення залоз, спочатку локалізується в області крипти і не виходить за межі внутрішнього сфінктера і при сприятливому збігу обставин може випорожнитися через крипту. На цьому етапі хвороба може бути розцінена як криптит. Але якщо абсцес поширюється вглиб, т. е. в межсфінктерном простір, то це вже парапроктит. За перегородок межсфінктерном простору гній може піти за різними напрямками, викликаючи утворення гнійників в більш великих параректальних клетчаточних просторах.
За локалізацією гнійника розрізняють:
- підшкірний абсцес
- підслизовий абсцес
- ішіоректальние абсцес
- тазово-ректальний абсцес
За локалізацією крипти, що причетна до процесу запалення, парапроктит може бути заднім, переднім або бічним. На першому місці за частотою стоїть задній парапроктит, на другому - передній, рідше уражаються крипти на бічних стінках. Більш часте ураження крипт по задній стінці можна пояснити тим, що задні крипти більш глибокі і гірше дренуються, вони частіше травмуються твердим калом через більш жорсткої фіксації стінки кишки по задній півкола, а також тим, що в задніх криптах відкривається значно більше проток анальних залоз.
Ще одним важливим елементом в ланцюгу розвитку гострого парапроктиту є гнійний хід, по якому гній із межсфінктерном простору потрапляє в більш віддалені зони. Локалізація цього ходу має вирішальне значення при виборі методу операції. Справа в тому, що гній з міжм'язового простору може потрапити в інше клетчаточное простір, минаючи зовнішній сфінктер заднього проходу або проходячи через нього. Існують наступні варіанти: хід розташовується до середини від зовнішнього жому, хід йде через підшкірну порцію сфінктера, через більш глибокі шари - поверхневу і глибоку порцію м'язи, хід огинає сфінктер з латеральної сторони - екстрасфінктерний хід.
