Виявляється, деяким хворим на астму можна займатися дайвінгом. Як же оцінити, який хворий може пірнати, а який - ні?
зміст
Що таке астма?
Проблеми, які може створити астма при зануренні
Оцінка придатності хворого на астму для заняття дайвінгом
Що таке астма?
астма – це захворювання, що вражає дрібні і середні бронхи. Під час нападу астми відбувається звуження бронхів, що заважає проходу повітря в і, головне, з альвеол, в яких безпосередньо відбувається газообмін. Приступ астми може бути викликаний трьома причинами, серед яких спазм м'язових волокон стінок бронхів, набухання тканин, що вистилають внутрішню поверхню бронхів, або закупорка бронхів виділяється цими тканинами слизом.
Приступ часто є алергічною реакцією на яку-небудь речовину, наприклад пилок рослин, шерсть тварин, домашній пил або інші алергени. У деяких хворих напад викликається фізичним навантаженням або переходом від дихання теплим повітрям на дихання холодним. Трапляється, що причиною задухи є вірусна інфекція. Потенційних стимулів розвитку нападу астми дуже багато.
Під час нападу хворий відчуває задуху, через труднощі проходу повітря при диханні лунають хрипи, особливо при видиху. Відносно дайвінгу важливо те, що у хворих на астму видих викликає більшу скруту, ніж вдих, тобто є тенденція до затримки повітря в легенях. При серйозних формах захворювання звуження бронхів може викликати значне утруднення дихання і привести до летального результату.
Одним з найбільш важливих аспектів при обговоренні можливості занять дайвінгом при астмі є те, що ступінь тяжкості цього захворювання коливається в широких межах.
Існує велика група пацієнтів, яким більше підходить назва «колишніх астматиків». Це люди, які хворіли на астму в дитинстві і, як майже половина всіх дітей-астматиків, переросли хвороба в пубертатному віці, і на момент обстеження не страждають від нападів і давно не приймають спеціальних ліків. По-перше, деяким «колишнім астматикам» діагноз міг бути поставлений помилково. На жаль, такий діагноз як астма ставиться на все життя, особливо в минулі роки, коли людина вважався непридатним для дайвінгу через поставленого в дитинстві діагнозу астми. Можна виділити також групу астматиків, які відчувають утруднення дихання тільки іноді, зазвичай у відповідь на чітко ідентифікуються подразники, наприклад холод. І, нарешті, є група хворих, у яких напади задухи бувають досить часто, і вони постійно приймають ліки. Поділ на ці три групи дуже умовно, і часто людину не можна чітко віднести до однієї з них. До оцінки стану здоров'я кожного пацієнта слід підходити індивідуально, і моє тверде думка полягає в тому, що назва астма включає в себе безліч різних патологічних станів.
При захворюванні астмою застосовують два основних типи лікарських засобів. Ліки першого типу знімають симптоми захворювання, коли напад уже розвинувся. Їх дія заснована на розслабленні стінок бронхів, хоча деякі засоби бувають спрямовані на зняття пухлини і припинення виділення слизу. Препарати другого типу служать для профілактики нападів. Їх приймають постійно, навіть за відсутності будь-яких симптомів захворювання. Ці препарати притуплюють алергічні реакції на дратівливі речовини і часто бувають дуже ефективні в разі правильного прийому. Останнім часом з'явилися нові препарати, в основі яких лежить комбінація обох перерахованих дій, і які дозволяють зняти симптоми нападу на тривалий термін, запобігаючи тим самим розвиток наступних симптомів.
Проблеми, які може створити астма при зануренні.
Існує три загальновідомих аспекту захворювання на астму, які можуть бути протипоказанням для здійснення занурень. Прочитавши цю статтю, ви зрозумієте, що, по крайней мере, деякі з них є спекулятивними і випливають швидше з принципового ставлення до питання, ніж з дійсної небезпеки.
По-перше, вважається, що у хворих на астму більш вірогідний розвиток пов'язаних з дайвінгом патологічних станів. Нас всіх вчили, що основне правило дайвінгу –завжди рівномірно дихати, ніколи не затримуючи дихання. Якщо дайвер виконує спливання на затримці дихання, розширюється повітря може пошкодити чутливі тканини легенів, в результаті чого бульбашки повітря можуть потрапити безпосередньо в кров і по крові в мозок, викликавши розвиток артеріальної газової емболії (AGE). У астматика існує небезпека того, що якщо звуження бронхів відбудеться під час занурення, розширення опинився в замкнутому просторі повітря під час спливання може привести до тієї ж самої проблеми. Інша небезпека полягає в тому, що прийом перед зануренням ліки Ventolin, що знімає напад астми, знижує ефективність виведення бульбашок азоту з венозної крові. Решта бульбашки, циркулюючи в крові, можуть потрапити в артерії, що теоретично може підвищити ймовірність розвитку декомпрессионной хвороби.
По-друге, напад астми істотно обмежує здатність людини ефективно виконувати фізичне навантаження, що може значно знизити безпеку занурення. Дійсно, складно заперечити твердження, що утруднене дихання завадить людині доплисти до бота, потрапивши в течію на поверхні води.
По-третє, астма не тільки може потенційно ускладнити виконання занурення по вище перерахованих причин, а й саме занурення може спровокувати розвиток нападу через фізичного навантаження або дихання холодним сухим повітрям з балона. Крім того, відомо, що регулятори часто пропускають кілька солоної води, яка може з'явитися подразником для дихальних шляхів і викликати напад у деяких хворих.
Проблема полягає в тому, що ми не знаємо, наскільки всі ці побоювання дійсно серйозні. Ніхто ніколи не досліджував велику вибірку хворих на астму, щоб простежити за їх зануреннями протягом багаторічних занять дайвінгом. Існують деякі дані з ретроспективних оглядів, які не можна назвати повною мірою достовірними. У цих оглядах вказується, що багато хворих на астму (включаючи і активну форму захворювання) займаються дайвінгом, і що хоча їх відносний ризик, можливо і підвищений, абсолютний ризик залишається на досить низькому рівні. Що я маю під цим на увазі? Наприклад, в одному огляді зазначено, що ймовірність розвитку артеріальної газової емболії у астматика в два рази вище, ніж у неастматіка. звучить жахливо? Але тут слід врахувати, що ризик розвитку AGE у неастматіка становить 1 до 50000, а значить у астматика – 1 до 25000. Саме з такого роду складнощами ми стикаємося, вирішуючи, чи може людина, хвора на астму, займатися дайвінгом. Ризик може бути підвищеним, але все одно невеликим. У зв'язку з цим виникає питання, наскільки великий повинен бути ризик, щоб вважати його неприйнятним. Абсолютно очевидно, однозначної відповіді тут немає.
Оцінка придатності хворого на астму для заняття дайвінгом.
Щоб уникнути відповідальності за свої дії, при оцінці придатності хворого на астму для дайвінгу лікаря найпростіше сказати: «Ні, вам ніяк не можна здійснювати занурення!». Це відбувається часто, і лікаря тут не в чому дорікнути, хоча підхід цей, явно, не найкращий. Дійсно, деякі потенційні дайвери після такої відмови підуть до іншого лікаря і збрешуть, що абсолютно здорові. Я і багато моїх колег стикалися з цим і прекрасно розуміємо ситуацію. Крім того, я як людина, яка отримала від дайвінгу масу позитивних емоцій, просто не можу відмовити людині, повного ентузіазму, в об'єктивному аналізі його стану і ризику, з яким він себе піддасть при зануренні, і не дати йому можливість прийняти усвідомлене рішення на основі отриманої інформації.
Що я маю на увазі під усвідомленим рішенням? Під цим мається на увазі, що я чітко і дохідливо пояснюю кандидату всі ризики, пов'язані з дайвінгом, і надаю йому можливість прийняти рішення на основі отриманої інформації. Однак тут є серйозні застереження. Я ніколи не використовую цей підхід при оцінці тих кандидатів, чий ризик вважаю дуже великим. У тому, що стосується астми, і більшість лікарів погодиться зі мною, що чим в більш активній формі знаходиться хвороба, тим більший ризик несе вона при здійсненні занурень. Ті люди, у яких трапляються напади задухи часто, не можуть вважатися придатними для дайвінгу навіть на основі усвідомленого рішення, так як їх ризик при здійсненні занурень занадто високий. Ті ж, хто хворів на астму в дитинстві, або має не таку серйозну форму захворювання, будуть піддавати себе не набагато більшому ризику, ніж інші дайвери, і можна надати їм, як дорослим людям, можливість прийняття усвідомленого рішення.
У щоденному житті всім нам доводиться приймати рішення, зважуючи потенційний ризик. Сидячи за кермом, ми все знаємо, що чим більше швидкість, тим більше ризик і серйозніше наслідки аварії, але тим не менш багато хто все одно перевищують швидкість. чому? Та тому що аналізуючи ситуацію, людина розуміє, що задоволення від швидкої їзди в даний момент для нього важливіше, ніж потенційний ризик. Ми ж робимо свідомий вибір, сідаючи в літак, граючи в регбі, їздячи на велосипеді по автомобільній дорозі. Те ж саме стосується і дайвінгу, просто потенційні дайвери набагато гірше поінформовані про властивих цьому виду спорту ризики, ніж про багатьох інших потенційно небезпечних діях. І в даному випадку роль лікаря полягає в тому, щоб в достатній мірі поінформувати прийшов до нього людини, даючи йому можливість зробити усвідомлений вибір.
Мій підхід до оцінки придатності хворого на астму для дайвінгу полягає в наступному. По-перше, я уважно вивчаю історію його хвороби. Тим, у кого я виявляю астму в активній формі, я говорю, що їм займатися дайвінгом не можна, і пояснюю чому. Далі, вибір за ними. В принципі, вони можуть піти до іншого лікаря і збрехати, але, по крайней мере, вони при цьому будуть знати, на що йдуть. Будь ласка, зауважте, я намагаюся переконати їх цього не робити.
Ті ж, хто давно не відчував нападів астми і протягом багатьох років не приймав ліків, зазвичай можуть займатися дайвінгом без будь-яких додаткових обстежень. Але я завжди попереджаю їх про те, що колишнє захворювання трохи підвищує ризик їх занурень.
Найбільше запитань зазвичай виникає з тими, у кого напади трапляються раз або два рази на рік під час застуди, або ж навесні, під час цвітіння певних рослин. Я зазвичай довго роз'яснюю їм всі можливі ризики вчинення ними занурень, і якщо бажання займатися дайвінгом у них після цього не пропадає, я проводжу додаткове обстеження, щоб переконатися, що ні фізичні вправи, ні вдихання частинок солоної води (при тій же концентрації солі, що в морській воді) не викликають звуження бронхів. Якщо ця додаткова перевірка не виявляє протипоказань, і людина повністю впевнений у своєму бажанні здійснювати занурення, я зазвичай даю йому дозвіл на заняття дайвінгом. На жаль, проведення цих перевірок та складання всіх документів вимагає часу і грошей, але це в будь-якому випадку краще, що просто сказати «не можна», не вдаючись у подробиці.
перекладач А. Зубкова.
