Як проводиться діагностика пневмотораксу? Якою має бути невідкладна допомога при пневмотораксі? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
діагностика
пневмотораксу
Розпізнавання пневмотораксу легко на
підставі гострого болю в боці, наростаючою задишки, симптомів шоку,
пов'язаних з швидким надходженням повітря в порожнину плеври,
що супроводжується безліччю імпульсів з плеври, легень, судин малого
кола, перикарда, порожнистих вен, аорти.
Лівобічний пневмоторакс через гострого болю в області
верхівки серця, задишки, колапсу приймають за інфаркт міокарда. при
правостороннем пневмоторакс в зв'язку зі зникненням печінкової
тупості, колапсом може виникнути думка про перфорації виразки шлунка,
12-палої кишки. Зсув серця в тому і в іншому випадку може
супроводжуватися змінами електрокардіограми, схожими на ті, що
спостерігаються при інфаркті. Однак болю при спонтанному пневмотораксі НЕ
іррадіюють ні в ліву, ні в праву верхні кінцівки, ні в шию,
в наявності одностороннє відсутність дихання і інші ознаки пневмотораксу. Через біль у грудях, задухи, колапсу емболія (масивна)
легеневої артерії може бути змішана з задушливим пневмотораксом.
Розширення серця вправо, набухання шийних вен, розширення легеневої
артерії, типові стетакустіческіе ознаки пневмотораксу дозволяють
виправити помилку. Гостра дихальна недостатність (на фоні
хронічної дихальної недостатності) призводить до помилкового діагнозу
спонтанного пневмотораксу при різко вираженою емфіземі так само, як при
важкому приступі бронхіальної астми. Анамнез, типові симптоми для
бронхіальної астми та емфіземи дозволяють зазвичай встановити правильний
діагноз.
Рентгенівське дослідження в важких випадках дозволяє вирішити
діагностичну задачу: зникнення легеневого малюнка на хворий
стороні, стиснуті до кореню легке, в разі зрощень - змінений контур
його, зміщення серця, наявність випоту з горизонтальним рівнем.
Невідкладна допомога при пневмоторакс
Хворому в перші години необхідно надати термінову
допомога, так як йому загрожує смертельна небезпека. Його укладають в
ліжко з піднесеним становищем тіла (хворі самі займають
напівсидячи); вводиться під шкіру морфін для придушення
збудження, можливого кашлю; проти гіпоксемії застосовується кисень,
найкраще за допомогою носових катетерів, з'єднаних з кисневим
балоном, де редуктор регулює швидкість струму кисню. Для боротьби з
гострої серцево-судинно-дихальною недостатністю показані
внутрішньовенні вливання 1% розчину новокаїну (5-10 мл повільно протягом
3-5 хвилин) або внутрішньовенне введення Sol. Papaverini 2% -2 мл. вливання
новокаїну і папаверину можна повторювати через 4 години. особливо
ефективна вагосимпатическая блокада на шиї (для усунення потоку
патологічних імпульсів з плеври та інших органів), здійсненне в
умовах стаціонару.
Важкі розлади дихання при закритому і
особливо клапанному пневмоторакс усуваються шляхом зниження
внутриплеврального тиску. З цією метою проводять прокол (в
5-6-міжреберному проміжку по пахвовій лінії по верхньому краю
нижчого ребра) будь товстою голкою, обов'язково з одягненою на неї
гумовою трубкою завдовжки в 1 м. Вільний кінець трубки занурюється на
1-2 см в посудину з водою. Голка витягується з порожнини плеври лише після
того, як припиниться відходження бульбашок повітря через воду. Місце
проколу закривають стерильною наклейкою з колодієм. якщо після
плеврального проколу знову починає наростати задишка, необхідно
застосувати постійний дренаж під водою. В цьому випадку канюлю голки
необхідно фіксувати за допомогою лейкопластах і вести за хворим
спостереження.
У всіх випадках пневмотораксу для попередження і лікування інфекції
плеври необхідно застосування пеніциліну і стрептоміцину у великих
дозах (1000000 од. - 1 500 000 од. пеніциліну, 1 000000 од.
стрептоміцину на добу).
Однак при такому лікуванні часто зустрічаються рецидиви, а наявність
відкритого свища пов'язане з ризиком переходу пневмотораксу в
хронічний. В умовах добре організованого стаціонару, крім
ретельного рентгенологічного дослідження, необхідна плевроскопія,
яка дає можливість виявити присутність плевральних тяжів,
обумовлюють зяяння отвори в плеврі. У цих випадках показано
перетин їх, що, звичайно, може бути успішно здійснено
хірургом-фтизіатром.
