Набряк легень: причини і форми різні - небезпека однакова

Які бувають набряки легенів

Набряк легенів - це патологічний стан, обумовлений пропотеванием транссудата (рідкого вмісту) з кровоносних капілярів в тканину легенів, а потім в альвеоли; характеризується різким порушенням газообміну в легенях, клінічно що виявляється важким задухою і посинінням шкіри. Набряк легень відноситься до найбільш грізним проявам лівошлуночкової серцевої недостатності. Він може ускладнити перебіг інфаркту міокарда, постінфарктного кардіосклерозу з хронічною аневризмою серця, мітрального стенозу і недостатності, важкої артеріальної гіпертензії. Також буває при тромбозі і емболії легеневих судин, при уремії, інтоксикаціях, анафілактичний шок, масивному парентеральномувведенні рідини. Одним з видів є токсичний набряк легенів. Набряк легень у вагітних також нерідке явище.

В основі призводять до набряку процесів в більшості випадків лежать або гемодинамічні порушення, зазвичай обумовлені патологією або гострої перевантаженням серця (кардіогенний набряк легенів), або такі захворювання як пневмонія, сепсис, аспірація шлункового вмісту або травми (некардіогенний набряк легенів), або ж пошкодження альвеолокапиллярная мембран токсичними речовинами (токсичний набряк легенів), продуктами алергічної реакції (алергічний набряк легенів), внаслідок гіпоксії; нерідко розвивається у хворих з ураженням головного мозку. Різкі порушення обмінних процесів в організмі при відсутності лікування набряку легенів приводять до смерті хворого.

Виділяють гострий набряк легенів, який розвивається за 2-4 години, і затяжний набряк легенів, що розвивається протягом декількох годин і триває іноді добу і більше, а також блискавичну форму набряку легенів, при якій летальний результат наступає через кілька хвилин від початку його розвитку ( наприклад при гострому інфаркті міокарда).

Набряк легень: симптоми і стадії

Симптоми, як правило, дуже інформативні. Задишка в спокої трохи полегшується в положенні хворого сидячи або стоячи і посилюється при найменшому фізичному навантаженні. Хворі скаржаться на утруднення в грудях, брак повітря, іноді на запаморочення, загальну слабкість. Задишка може виникати гостро у вигляді нападу серцевої астми. Шкіра обличчя і тулуба звичайно бліда, надмірно волога, над легенями виявляється жорстке дихання, іноді визначаються сухі хрипи, що дзижчать (при кардіальної астмі), але вологі хрипи відсутні. Спостерігається тахікардія. Всі ці симптоми вказують на інтерстиціальний набряк легенів (початкова стадія, коли рідина накопичується в тканині легені).

При альвеолярному набряку (подальша важча стадія, коли рідина виявляється вже в просвіті альвеол) який може розвиватися дуже швидко, іноді як би раптово (наприклад під час сну), у хворого різко прогресує задишка, що переростає в задуха, частота дихання зростає до 30- 40 в хвилину, на обличчі з'являються рясні краплі поту, відзначається синій язик, шкіра набуває сіруватого відтінку. Важке дихання переривається кашлем, виділяється рясна піниста, нерідко рожева (кровянистая) мокрота. Хворі збуджені, відчувають страх смерті.

У грудях над всією поверхнею легенів визначаються хрипи, в подальшому різнокаліберні вологі хрипи з переважанням крупнопузирчатих; з'являється клекіт в великих бронхах і трахеї, чутне на відстані (клекотливе дихання). Зростає тахікардія, іноді тони серця настільки приглушені, що їх не вдається прослухати через галасливого дихання. Пульс стає малим і частим, артеріальний тиск має тенденцію до зниження, а виникнення набряку легенів на тлі судинної недостатності погіршує її аж до розвитку важкого колапсу. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням.

лікувальні заходи

Перш за все потрібно знати, що такі хворі підлягають терміновій госпіталізації. Обов'язково необхідно надати хворому можливу невідкладну допомогу на місці і в процесі транспортування в стаціонар.

В цілому, лікування полягає:

• надання хворому зручного напівсидячого або сидячого положення (за винятком поєднання набряку легенів з важким колапсом);
• накладання венозних джгутів на стегна для обмеження припливу крові до серця і легенів;
• інгаляції кисню через маску або носовий катетер
• відсмоктування піни і рідини з трахеї і великих бронхів, при необхідності застосування штучного дихання під тиском, тобто проведення заходів реанімації;
• повне усунення больового синдрому (введення нейролептиків);
• корекція порушень серцевого ритму;
• корекція розладів кислотно-лужної рівноваги (боротьба з ацидозом);
• корекція електролітного балансу;
• зниження гідростатичного тиску в судинах малого кола кровообігу (вводяться наркотичні анальгетики які, пригнічуючи дихальний центр, знижують задишку, зменшують венозний приплив і артеріальний тиск, знімають тривогу і страх смерті);
• скорочення венозного припливу до правого шлуночка (введення гангліоблокаторів);
• дегідратація легенів (застосовуються діуретики, кровопускання);
• посилення скорочувальної здатності міокарда (вводяться серцеві глікозиди - строфантин);
• відновлення прохідності дихальних шляхів.