Травматичний шок являє собою важке загрозливий стан. Виникає травматичний шок при травмах або операціях, які пов'язані з великою крововтратою. У розвитку шоку виділяє еректильну і торпидную фазу.
зміст
Травматичний шок - важке, що загрожує життю хворого стан, що виникає при важких травмах, операціях, які супроводжуються великою втратою крові.
Основні причини та механізми виникнення травматичного шоку
Поширена побутове вираз «больовий шок», «смерть від больового шоку». Проте насправді ніякого «больового шоку» не існує, і померти від однієї лише болю - навіть дуже сильною - людина не може. Справжньою причиною розвитку травматичного шоку є швидка втрата великого об'єму крові. Причому ця втрата може бути не повинно у вигляді явного (зовнішнього) або прихованого (внутрішнього) кровотечі, шоковий стан може викликати і масивна втрата плазми крові через обпалену поверхню шкіри при опіках.
Важливе значення для розвитку травматичного шоку має не стільки абсолютна величина крововтрати, скільки швидкість крововтрати. При швидкої крововтраті організм має менше часу пристосуватися й адаптуватися, і розвиток шоку більш ймовірно, саме тому шок більш імовірний при пораненні великих артерій, наприклад, стегнової.
Сильний біль, а також нервово-психічний стрес, пов'язаний з травмою, безсумнівно грають роль у розвитку шокового стану (хоча і не є його головною причиною), і посилюють тяжкість шоку.
Факторами, що призводять до розвитку травматичного шоку або збільшують його, є також травми з пошкодженням життєво важливих органів (наприклад, поранення в грудну клітку, переломи ребер з порушенням функції зовнішнього дихання, черепно-мозкова травма). У подібних випадках тяжкість шоку визначається не величиною крововтрати і не інтенсивністю больового синдрому, а характером травми і ступенем збереження функції життєво важливих органів.
Швидка і масивна крово- або плазмопотеря призводять до різкого зменшення об'єму циркулюючої крові. В результаті швидко і сильно падає артеріальний тиск, погіршується постачання тканин киснем і поживними речовинами, розвивається тканинне кисневе голодування. Через недоотримання тканинами кисню в них накопичуються токсичні недоокислені продукти обміну речовин, розвивається інтоксикація. Недоотримання тканинами глюкози і інших поживних речовин призводить до їх переходу на «самозабезпечення» - посилюється ліполіз (розпад жирів).
Організм, намагаючись впоратися з крововтратою і стабілізувати артеріальний тиск, реагує викидом в кров різних судинозвужувальних речовин (зокрема, адреналін, норадреналін, дофамін, кортизол) і спазмом периферичних судин. Це може тимчасово стабілізувати артеріальний тиск на відносно «прийнятному» рівні, але одночасно ще більше погіршує ситуацію з постачанням периферичних тканин киснем і поживними речовинами.
Результатом важкого шоку без лікування зазвичай буває агонія і смерть. У разі порівняно неважкий або середньої тяжкості шоку в принципі можливо самовідновлення.
Симптоми травматичного шоку
Травматичний шок зазвичай проходить в своєму розвитку дві фази, так звану «еректильну» фазу шоку і «торпидную» фазу. У хворих з низькими компенсаторними можливостями організму еректильна фаза шоку може бути відсутнім або бути дуже короткою (вимірюватися хвилинами) і шок починає розвиватися відразу з торпідній фази.
У першій, еректильної, фазі шоку хворий збуджений, переляканий, тривожний. Він може метатися, кричати від болю, стогнати, плакати, скаржитися на біль, просити або вимагати анальгетиків, наркотиків.
У цій фазі компенсаторні можливості організму ще не вичерпані, і артеріальний тиск часто буває навіть підвищений в порівнянні з нормою (як реакція на біль і стрес).
У торпідній фазі шоку хворий перестає кричати, стогнати, плакати, метатися від болю, нічого не просить, не вимагає. Він загальмований, млявий, апатичний, сонливий, депресивний, може лежати в повній прострації або втратити свідомість. Артеріальний тиск знижується, іноді до критично низьких цифр або взагалі не визначається при вимірюванні на периферичних судинах. Очі хворого з торпідний шоком тьмяніють, втрачають блиск, виглядають запалими. зіниці розширені. Температура тіла може бути нормальною, підвищеною (приєднання ранової інфекції) або трохи зниженою до 35.0-36.0 ?C («енергетичне виснаження» тканин). Звертає на себе увагу різка блідість хворих, синюшність (цианотичность) губ і інших слизових.
Відзначаються явища інтоксикації - губи сухі, спраглі, мова сильно обкладений, хворого мучить постійна сильна спрага, нудота. Може спостерігатися блювання.
Лікувальні заходи при травматичному шоці
Слід постаратися якомога краще і повніше зупинити кровотечу, для цього необхідно притиснути пальцем кровоточить посудину вище місця пошкодження, накласти пов'язку, що давить (при венозній або капілярній кровотечі) або джгут (при артеріальній кровотечі), затампоніровать відкриту рану тампонами з 3% перекисом водню ( надає кровоспинну дію). Якщо є гемостатична губка або інші засоби для швидкої зупинки кровотечі, придатні для використання неспеціалістом - слід використовувати їх.
Не слід, будучи неспеціалістом, намагатися витягувати ніж, осколок і т. п. - маніпуляції такого роду можуть викликати сильну кровотечу, біль і погіршити шок.
У холодну погоду хворого з шоком слід тепло укрити і якомога швидше доставити в тепле приміщення або обігрівається салон машини (хворі з шоком дуже чутливі до переохолодження). Дуже важливо рясно (часто, але невеликими порціями - ковточками, щоб не вирвало або не зусилля нудоту) поїти хворого. Причому поїти треба більше, ніж хворий сам хоче або просить (стільки, скільки він фізично може випити). Починати поїти треба ще до розвитку спраги і ознак інтоксикації типу сухих губ і обкладений язик. При цьому краще поїти не простий водою, а спеціальним водно-сольовим розчином, що містить всі необхідні організму солі (таким, яким отпаивают при проносі - типу Регідрону або розчину Рінгера). Можна поїти солодким чаєм, соком, компотом, мінеральною водою або просто підсоленій до концентрації фізрозчину звичайною водою. Можна дати трохи алкоголю (за умови, що хворий раніше «знаком» з алкоголем і нормально його переносить - в іншому випадку і півсклянки горілки іноді можуть вбити).
Переломи, вивихи потрібно ретельно иммобилизировать на шинах (будь-яких відповідних дошках), щоб зменшити біль і попередити потрапляння в кров найдрібніших шматочків тканини (кісткового мозку, жирової тканини).
Хворого з шоком слід транспортувати в найближчий стаціонар якомога швидше, але при цьому дотримуватися розумну обережність і намагатися не трясти машину по дорозі, щоб не посилити біль, не спровокувати відновлення кровотечі і не погіршити шок.
По можливості слід забезпечити доступне неспеціалісту знеболювання - побризкати «заморожуванням» або прикласти до рани холод (міхур з льодом або холодну воду), дати 1-2 таблетки будь-якого з наявних під рукою ненаркотичних анальгетиків типу анальгіну, аспірину, кеторолака (за умови, що у хворого на них немає алергії) або, що краще, зробити ін'єкцію ненаркотического анальгетика. Переважно давати ненаркотичний анальгетик потужніший, наприклад кеторол.
