Основні симптоми і лікування вродженої кишкової непрохідності

• внутрішньоутробні вади розвитку кишкової трубки
• порушення процесу обертання кишечника
• пороки розвитку інших органів черевної порожнини

Найбільш частою формою пороку розвитку, який призводить до вродженої кишкової непрохідності, є атрезія і стеноз, виникнення яких пов'язують з дефектами формування просвіту кишкової трубки і порушенням кровопостачання окремих ділянок кишечника під час вагітності. Розрізняють 3 види атрезії: у вигляді фіброзного шнура, перетинчастих форму (при наявності в перетинці отвору говорять про стенозі) і повну з роз'єднанням сліпих кінців.

Найчастіше атрезії і стенози (звуження просвіту кишки) локалізуються в дванадцятипалій кишці, початковому відділі худої, клубової кишці, іноді зустрічаються множинні атрезії. Рідше причиною непрохідності є подвоєння кишечника (дуплікатури, ентерогенниє кісти), при цьому непрохідність має частіше обтураційній характер. До цієї ж групи належать порушення закладки нервових сплетінь в стінці кишки, що призводить до зміни перистальтики ураженого відділу і утруднення пасажу кишкового вмісту.

Основні симптоми захворювання

Вроджену непрохідність кишечника поділяють:

• в залежності від рівня локалізації та перешкоди - на високу і низьку
• від ступеня звуження про світла кишки - на повну і часткову
• від часу виникнення - на внутрішньоутробну та постнатальному (протягом 14 днів після народження)

Висока непрохідність у новонароджених виникає при атрезії дванадцятипалої кишки або її стенозі. Виявляється висока непрохідність кишечника з перших годин або днів життя. Основний її симптом - завзята блювота застійним шлунковим вмістом з домішкою жовчі. Діти швидко втрачають масу тіла, наростають порушення водно-електролітного балансу і кислотно-лужної системи, виникає олігурія (різко знижується кількість виділеної сечі).

При огляді живіт виглядає запалим, на тлі якого після годування чітко видно здуття епігастральній (надпупочной) області. При зондуванні шлунка отримують застійне вміст у кількості, що перевищує норму, як правило, з патологічними домішками (жовч, кишковий вміст). Однак при розташуванні перешкоди вище рівня дванадцятипалої кишки блювотні маси не містять патологічних домішок.

Низька кишкова непрохідність може бути обумовлена ​​атрезією і стенозом худою, клубової і висхідної кишки, подвоєнням кишечника. Низька кишкова непрохідність проявляється також з перших годин або днів життя і характеризується значним здуттям живота.

Характерна посилена, видима на око перистальтика розширених петель кишечника. Блювота менш часта, ніж при високій непрохідності, однак блювотні маси завжди мають застійний, характер, неприємний запах, містять значну домішку жовчі і кишкового вмісту (так звана калових блювота). При повній непрохідності кишечника характерно також відсутність відходження меконію після народження.

Симптоми подразнення очеревини (свідчать про запальний процес) виявляють, як правило, в разі пізньої діагностики странгуляціонних видів непрохідності або перфорації кишки, коли розвивається перитоніт.

Діагностика вродженої кишкової непрохідності

При підозрі на вроджену кишкову непрохідність дослідження хворого проводять за наступною схемою:

• оцінка анамнезу (характерні несприятливий перебіг вагітності, багатоводдя)
• оцінка загального стану дитини (виявлення інтоксикації, зневоднення, дефіцит маси тіла більше фізіологічної втрати, високі цифри гемоглобіну і гематокриту, порушення кислотно-лужного стану)
• огляду і пальпація живота
• зондування шлунка з оцінкою кількості і якості вмісту
• ректальне дослідження (при атрезії меконій відсутня)

Лікування кишкової непрохідності

При підтвердженні діагнозу уродженої непрохідності кишечника дитина повинна бути негайно переведений в спеціалізований хірургічний стаціонар, де для уточнення рівня перешкоди, як правило, проводять рентгенологічне дослідження. При виконанні рентгенограми звертають увагу на ступінь наповнення кишечника газом, кількість рівнів рідини в розширених відділах травного тракту. При високій непрохідності їх два - в шлунку і дванадцятипалої кишці, при низькій - множинні рівні і газові бульбашки. По ширині рівня рідини можна судити про варіанті пороку розвитку. При атрезії рівень рідини в шлунку дорівнює або перевищує діаметр шлунка. При незавершеному повороті кишечника розміри дванадцятипалої кишки нормальні, відзначається убоге наповнення петель кишечника газом. Якщо оглядове рентгенологічне дослідження не дає достатньої інформації, застосовують контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту. Водну суспензію сульфату барію в кількості одноразового годування вводять в грудному молоці.

Для високої кишкової непрохідності характерне порушення евакуаторної функції дванадцятипалої кишки, тому на рентгенограмі видно два депо контрастної речовини - в розширеному шлунку і дванадцятипалої кишці. При підозрі на незавершений поворот кишечника дослідження доповнюють ирригография з повітрям або барієвої суспензією. Неправильне положення сліпої кишки в епігастральній (надпупочной) області або високо під печінкою підтверджує діагноз. При низькій кишкової непрохідності контрастне дослідження дозволяє уточнити ступінь розширення призводять петель кишечника, локалізацію рівнів рідини в них, характер порушення пасажу по кишечнику.

Лікування вродженої непрохідності кишечника тільки оперативне. Його проводять після оцінки ризику наркозу і операції, попередньої передопераційної підготовки, спрямованої на корекцію порушень гомеостазу та функцій життєво важливих органів. Характер оперативного втручання залежить від пороку розвитку, можливі двохетапні операції при низьких формах кишкової непрохідності, при цьому перший етап полягає в накладенні кишкового свища.

Прогноз при своєчасно виконаному оперативному втручанні і відсутності інших пороків розвитку сприятливий.