Особливості діагностики нефроптозу

Нефроптоз зовсім не простий

До недавнього часу нефроптоз розглядався як захворювання, яке не є небезпечним для життя і викликає лише больові відчуття. Але лікарів і дослідників насторожило те, що оперативне лікування часто не приносить задовільних результатів, і цей факт змусив їх уважніше придивитися до цього захворювання. Що ж вони побачили?

Розчарування в оперативному лікуванні нефроптоз, невдалі результати якого ще недавно спостерігалися досить часто, пов'язували з відсутністю чітких показань до нього, неправильним вибором методу фіксації нирки, відсутністю відомостей про зміни в судинах нирки і, отже, про ускладнення цього захворювання. Останні роки характеризуються зростанням інтересу до нефроптоз як причини пієлонефриту, артеріальної гіпертонії і гематурії.

Дослідження останніх років, пов'язані з розвитком вазографии (рентгенологічне дослідження кровоносних і лімфатичних судин нирки), дозволили встановити значні зміни в нирці при нефроптоз, які викликають важкі функціональні і морфологічні порушення, що призводять до серйозних ускладнень.

Помилки при діагностиці нефроптозу - справа не рідкісне

Проведені дослідження пояснили причину частих невдач при нефропексії (операція «підшивки» опущеною нирки), коли при виконанні операції не враховували стан судинної системи нирки і не виробляли корекції наявних судинних порушень. Крім діагностики нефроптозу і його ускладнень, застосування в діагностиці вазографии дозволяє відрізнити справжній нефроптоз від помилкового, обумовленого пухлиною нирки, нефроптоз і дістопію нирки. Саме ці стани є найбільш частою причиною діагностичних помилок. З 328 хворих, що надійшли в клініку з діагнозом нефроптоз, у 5,1% виявлено вторинний нефроптоз, викликаний зсувом нирки вниз внаслідок тиску інших органів, гідронефрозу, полікістозу, здавлення нирки пухлиною заочеревинного простору.

Частина хворих вже перенесли в минулому операцію - Нефропексія. До операції у них не проводилося вазографіческое дослідження і, як виявилося після його виконання, була виявлена ​​дістопірованних нирка. Невиправдане натяг ниркової ніжки спричинило тяжкі гемо- та уродинамические порушення в нирці.

В результаті виявлених діагностичних помилок хворих довелося піддати повторному оперативному втручанню. У 2 з них проведена нефректомія в зв'язку зі сморщиванием нирки, а у 2 дістопірованних нирка встановлена ​​в фізіологічному положенні.

Вазографія - самий інформативний метод діагностики нефроптозу

Виконання нефропексії без попередньої вазографии неприпустимо, оскільки при екскреторної урографії (один з методів сучасної діагностики нефроптозу) іноді важко відрізнити опущену нирку від дістопірованной. За даними статистики, за такої ситуації спостерігаються помилки в 15% випадків.

При пухлини нирка в силу тяжіння зміщується донизу і при тому, що промацує її помилково можна прийняти за опущену. Таку помилку частіше допускають при обстеженні хворого в поліклінічних умовах, коли не виробляють рентгенологічне дослідження або обмежуються оглядової рентгенографією. Рідше помилка спостерігається в стаціонарі, якщо обстеження не виробляють в повному обсязі або неправильно обирають метод дослідження. Підтвердженням цього факту служить виявлення в ході досліджень 3 хворих з пухлиною нирки, у яких тривалий час встановлювали діагноз нефроптозу.

Зсув нирки вниз в силу тяжкості, крім пухлини, можуть викликати і інші патологічні процеси, що супроводжуються збільшенням розміру органу і спочатку помилково прийняті за нефроптоз, гідронефроз, який тиск на неї сусідніх органів.

Щоб уникнути діагностичних і тактичних помилок всім хворим нефроптоз, дуже радимо - поряд з екскреторної урографія в горизонтальному і вертикальному положенні зробити необхідні вазографіческіе дослідження. Тому, що тільки після цього можна визначити показання до оперативного лікування і правильно намітити обсяг виконання операції (буде це нефропексия, корекція судин або ін).

При визначенні необхідності оперативного лікування нефроптоз необхідно також оцінювати результати артерио- і венографии, так як показаннями до операції є не стільки рухливість нирки, скільки прояви цього захворювання, його ускладнення, характер і ступінь судинних порушень в нирці. При наявності ознак порушеного венозного відтоку з нирки (перекрут вени, рубцеві зрощення в області її впадіння в порожнисту вену, внутріорганних варикоз) нефропексії повинна передувати ревізія судинної ніжки.

Проведені дослідження довели, що діагностичні та тактичні помилки, на жаль не рідкість в лікарській практиці, і виникають вони головним чином внаслідок відсутності онкологічної настороженості, неправильного вибору методу рентгенологічного дослідження або невиконання його обсягу, в тому числі вазографии.