Більшість людей з діагнозом «гіперактивність сечового міхура» не страждають нетриманням, вони цілком здатні себе контролювати. Але якими ж виснажливими бувають для них ночі, коли в туалет доводиться вставати по кілька разів. Тим часом, з цією бідою можна впоратися. Саме про це і піде мова в даній статті.
зміст
Що таке гіперактивність сечового міхура
Порушення функції сечового міхура - серйозна урологічна проблема, до якої останнім часом прикуті погляди багатьох провідних вчених і практикуючих лікарів. Така пильна увага пов'язана з широкою поширеністю недуги і його вираженим впливом на якість життя людини, а значить - високою соціальною значимістю. У розвинених країнах на лікування порушень сечовипускання, пов'язаних із захворюваннями сечового міхура, витрачаються мільярди доларів, і витрати ці постійно зростають. Висока поширеність порушень обумовлює охоплення їх лікарями різних спеціальностей - урологами, гінекологами, неврологами. А висока соціальна значимість вимагає освіти населення для якомога більш ранньої діагностики, коли лікування більш легко, ефективно і менш затратно.
Порушення функції сечового міхура можуть виникати з різних причин - вроджені стану, порушення в нервовій системі, в самому сечовому міхурі, вторинне ураження при іншій урологічної патології, наприклад - аденомі простати. Одне з найбільш часто виникають станів, пов'язаних з порушенням функції сечового міхура - гіперактивність сечового міхура.
Симптоми гіперактивності сечового міхура зустрічаються дуже часто. За даними сучасних досліджень, проведених в 6-ти найбільших країнах Європи, близько 16,6% всього населення відчувають симптоми, характерні для цієї недуги (це близько 22 млн. жителів Європейських країн). Причому поширеність їх серед чоловіків і жінок була приблизно однакова, однак це залежить від віку: до 50-60 років переважають жінки, далі ситуація вирівнюється і в більш пізньому віці чоловіки превалюють. Останній факт пов'язаний в основному з появою у літніх чоловіків такого захворювання, як доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати), яке дуже часто супроводжується гіперактивністю сечового міхура.
Серйозна проблема - неактивне звернення страждають гіперактивністю сечового міхура за кваліфікованою медичною допомогою. За кордоном до лікаря з приводу симптомів, характерних для гіперактивності сечового міхура, звертається не більше 40% людей, що мають ці симптоми. У Росії ця цифра істотно менше.
На жаль, багато людей вважають, що гіперактивність сечового міхура - проблема, неминуче пов'язана з віком і не піддається корекції. Крім того, багато хто відчуває страх і незручність при думці про візит до лікаря з подібними проблемами, і чоловіки займають серед таких людей основну масу. Найчастіше такі хворі використовують тільки гігієнічні прокладки, не підозрюючи про наявність ефективного лікування.
Причини гіперактивності сечового міхура прийнято розділяти на пов'язані з ураженням нервової системи, коли чітко вдається виявити супутнє неврологічне захворювання, і не пов'язані з таким.
Причини гіперактивності сечового міхура, не викликані ураженням нервової системи:
- вікові зміни сечового міхура;
- утруднення відтоку сечі з сечового міхура (наприклад - аденома простати);
- м'язові порушення в сечовому міхурі;
- порушення чутливості сечового міхура;
- порушення положення уретри, сечового міхура.
Причини гіперактивності сечового міхура, пов'язані з ураженням нервової системи:
- травми;
- розсіяний склероз;
- хвороба Паркінсона;
- інсульти.
Гіперактивність сечового міхура - стан, що характеризується наявністю прискореного сечовипускання і невідкладних (імперативних) позивів з нетриманням сечі або без нього.
Прискорене сечовипускання - найбільш часто зустрічається симптом. Нормою вважається кількість сечовипускань рівне або менше 8 за добу. Почастішання сечовипускання може стосуватися не тільки денного часу, але і ночі. Так звана ноктурія (нічне сечовипускання) - один з найбільш неприємних симптомів. Виражається вона в тому, що людина відчуває позиви до сечовипускання вночі, змушують його прокидатися і підніматися в туалет. У нормі вночі вставати для сечовипускання людина не повинна.
Звичайно, необхідно враховувати кількість і якість випитої напередодні рідини - ніхто не запідозрить захворювання, якщо напередодні ввечері чоловік добре посидів в компанії за парою кухлів пива або напився кофєїнсодержащих напоїв. Іноді лікарі роблять деяке послаблення, вважаючи одноразове вставання вночі умовної нормою, особливо у літніх пацієнтів. Однак в ряді випадків доводиться підніматися по 3-5 і більше разів за ніч. Звичайно, ні про яке нормальне сні в подібних випадках мова вже не йде, що не забуде позначитися на стані людини на наступний день.
Одним з головних симптомів гіперактивності сечового міхура є наказові (невідкладні) позиви. Це нестримні, що виникають несподівано і різко позиви до сечовипускання, які необхідно терміново реалізувати. При їх появі людині необхідно негайно знайти туалет. Тому страждають гіперактивністю сечового міхура намагаються завжди в невідомому місці в першу чергу дізнатися, де знаходиться туалет і бути в безпосередній близькості до нього. Якщо не провести сечовипускання відразу після появи позиву, ситуація може ускладнитися мимовільним витіканням сечі - нетриманням. Це ще одна ознака гіперактивності сечового міхура. Однак присутній він далеко не завжди - тому виділяють «мокрий» і «сухий» варіанти захворювання, тобто з нетримання або без такого. Природно, що нетримання сечі серйозно позначається на якості життя хворого, викликаючи почуття ніяковості.
Гіперактивність сечового міхура, в більшості випадків, не загрожує життю хворого. Це захворювання страшно іншим - симптоми, якими супроводжується гіперактивність сечового міхура, вкрай негативно позначаються на якості життя. Людині доводиться підлаштовувати своє життя під захворювання. Часті позиви до сечовипускання, їх невідкладність вимагають планування життя в безпосередній близькості від туалету. Відсутність цього приміщення поруч викликає у хворих серйозний стрес, змушує думати тільки про одне - як знайти його. Стає складним присутність на тривалих заходах, відвідування кіно і театрів, тривалі поїздки на автомобілі.
Дуже сильний вплив на життя хворих надають нічні сечовипускання. Порушення сну згубно позначаються на стані людини на наступний день - падає увагу, здатність до концентрації, знижується працездатність і настрій, виникає сонливість. При такому стані недалеко і до нещасних випадків, наприклад - при роботі з механізмами або за кермом. Як було показано, водіння автомобіля навіть при легкому ступені порушень сну прирівнюється до водіння в стані легкого сп'яніння. При тривалих порушеннях сну можуть виникати депресія, схильність до різних захворювань - серцево-судинним, інфекційним, травм, частіше потрібна госпіталізація. Виникають проблеми на роботі - невиспаний людина - поганий працівник.
Вплив нетримання сечі, іноді супроводжує гіперактивність сечового міхура, на якість життя очевидно. Пачкание білизни, неприємний запах - все це викликає у страждає захворюванням людини почуття сорому і незручності перед рідними і близькими, перед колегами.
Дані спеціальних досліджень показують, що якість життя страждають гіперактивністю сечового міхура найчастіше нижчі, ніж хворих навіть таким серйозним захворюванням, як цукровий діабет.
Перший і найголовніший факт - незважаючи на яскраву клінічну картину захворювання, точний діагноз може поставити тільки лікар! Існує ще ряд захворювань, що проявляються подібним чином, від яких гіперактивність сечового міхура необхідно диференціювати. Можна навести простий приклад, який свідчить про важливість правильної діагностики - навіть настільки грізні захворювання, як онкологічні, можуть супроводжуватися подібними симптомами.
Ретельний опитування хворого - найперший і іноді найважливіший крок в діагностиці гіперактивності сечового міхура. Йому супроводжує анкетування - заповнення пацієнтом спеціальних опитувальників, які допомагають уточнити діагноз і надалі стежити за динамікою симптомів при призначенні лікування. Найбільш часто в разі гіперактивності сечового міхура використовують щоденник сечовипускань. Він містить інформацію про час і частоті мочеиспусканий, їх обсязі, наявності нестримного позиву або нетримання, про кількість використовуваних гігієнічних прокладок. Щоденник сечовипускань може бути вільної форми або у вигляді зразка, з заздалегідь визначеними часовими інтервалами і окремою графою для позначки нетримання або зміни прокладки.
Первинне обстеження включає також загальний огляд, аналіз / посів сечі для виключення інфекції сечовивідних шляхів, ультразвукове дослідження верхніх сечових шляхів, сечового міхура з визначенням залишкової сечі (кількість сечі, яке залишається після сечовипускання), оцінка неврологічного статусу (в ряді випадків симптоми гіперактивності сечового міхура можуть бути викликані захворюваннями нервової системи).
Найточнішим методом діагностики гіперактивності сечового міхура є уродинамічне дослідження, при якому спеціальною апаратурою реєструються «нестабільні» скорочення сечового міхура, які і лежать в основі симптомів гіперактивності сечового міхура.
В реальній клінічній практиці, коли симптоматика гіперактивності сечового міхура очевидна і немає підозр на наявність супутніх урологічних проблем, можна обмежитися опитуванням, оглядом і заповненням щоденників сечовипускання, приступивши потім до лікування.
На даний момент перелік препаратів для лікування гіперактивності сечового міхура в арсеналі лікаря досить великий. За визнанням фахівців, першою лінією в лікуванні гіперактивності сечового міхура є препарати, звані антихолінергічні. Ефективність цих препаратів доведена у великому числі якісних досліджень і вони рекомендовані усіма проводами з лікування гіперактивності сечового міхура. Якщо поставлений діагноз гіперактивності сечового міхура, лікар, швидше за все, призначить саме такий препарат.
Особливий інтерес представляють препарати, що володіють, поряд з антихолінергічними, додатковими властивостями, наприклад - спазмолітичні (тобто безпосереднє зняття спазму м'язів внутрішніх органів), що допомагає в більшій мірі розслабити сечовий міхур.
Менш поширена інша медикаментозна терапія - безпосереднє введення в м'яз сечового міхура спеціальних речовин, «вбивають» на час нервові закінчення, що зменшує вираженість гіперактивності сечового міхура.
Існує також Нелекарственная методика лікування, заснована на тренуванні сечового міхура, привчання процесу сечовипускання до волі людини. Ряд досліджень показав, що поєднання такого виду лікування з лікарською терапією антихолинергическими препаратами надає хороший ефект.
Інший нелікарський метод - це електростимуляція або нейромодуляціі. Під нейромодуляціей прийнято розуміти процес формування втраченого механізму сечовипускання за допомогою стимуляції нервових волокон слабким електричним струмом. Це призводить до гальмування підвищеної скоротливої активності сечового міхура.
У крайніх випадках використовують оперативне втручання.
