У здорових людей сечовипускання відбувається в середньому 4 - 5 разів вдень і не більше 1 разу вночі. Фізіологічним називається розлад сечовипускання, яке виникає при рясному питво, внаслідок переохолодження або після стресової ситуації. В інших випадках прискорене сечовипускання - це привід для звернення до лікаря.
зміст
Розлади сечовипускання (дизурія) характерні, як правило, для захворювань нижніх сечових шляхів (сечового міхура, передміхурової залози, уретри) і бувають двох основних видів - прискорене і утруднене, останнім нерідко супроводжується затримкою сечовипускання.
Прискорене сечовипускання (полакіурія) може бути станом фізіологічним або бути наслідком неурологіческіх і урологічних захворювань.
При середньому диурезе 1500 мл і нормальної ємності сечового міхура 250-300 мл у здорових осіб сечовипускання відбувається 4-5 разів вдень і 1 раз вночі. Почастішання його при рясному питво, охолодженні або хвилюванні розглядається як явище фізіологічне. При цукровому або нецукровому діабеті прискорене сечовипускання супроводжується нормальним або підвищеним обсягом виділеної сечі.
поллакіурія
Прискорене багаторазово протягом години, малими порціями, різної інтенсивності хворобливе сечовипускання, яке залежить від часу доби, має місце при гострому циститі. Однак при деяких захворюваннях поллакиурия змінює свій ритм. Так, у хворих з гіперплазією передміхурової залози сечовипускання прискорене головним чином вночі (нічна полакіурія), що обумовлено роздратуванням сфінктера в зв'язку з припливом крові до тазових органів під час сну і збільшенням обсягу залози. При камені сечового міхура, навпаки, нічне сечовипускання не прискорено, а вдень, коли хворий рухається і камінь, переміщаючись, подразнює нервові закінчення слизової, воно прискорено. Поллакіурія спостерігається часто у жінок при опущенні передньої стінки піхви, загині або пухлини матки і пов'язана з розладом кровообігу в області шийки сечового міхура.
странгурія
Утруднення сечовипускання (странгурия) зазвичай виникає при наявності перешкоди до відтоку сечі - гіперплазії і раку передміхурової залози, стриктури, камені або пухлини сечівника, звуженні крайньої плоті (фімозі), пухлини шийки сечового міхура. Однак воно може виникнути і при його відсутності при захворюваннях або пошкодженнях головного або спинного мозку. Залежно від характеру ураження стоншується струмінь сечі, інтенсивність її знижується, акт сечовипускання подовжується. Хворому доводиться тужитися, напружуючи м'язи черевного преса, очікувати початку сечовипускання. При цьому струмінь сечі тонка, млява, нерідко не описує дуги, падає прямовисно вниз. В деяких випадках хвороби сеча виділяється по краплях.
Для подолання труднощів при сечовипусканні спочатку відбувається гіпертрофія м'яза сечового міхура (детрузора), посилюються скорочення м'язів черевного преса, промежини. Сечовипускання стає багатоактні - хворий випускає частина сечі, потім через деякий час знову натуживается і виводить наступну порцію і т. д. За допомогою цих дій спочатку він повністю спорожняєте сечовий міхур (компенсований сечовий міхур). Однак на певному етапі хвороби він цього зробити не може (декомпенсований сечовий міхур) - з'являється залишкова сеча, кількість якої поступово наростає і може досягати 1,5 л і більше, т. е. настає хронічна затримка сечовипускання (ишурия).
На відміну від хронічної затримки сечі, що розвивається поступово, гостра затримка сечовипускання виникає раптово і виражається в неможливості випорожнення сечового міхура, незважаючи на його різке переповнення. Найбільш частими причинами її є гіперплазія і рак передміхурової залози, камінь задньої уретри, гострий простатит, травма, значно рідше - оперативне втручання на органах малого таза, емоційний фактор і т. д. Сприяють їй припливи крові до гиперплазированной передміхуровій залозі при запорах або проносі, загостренні геморою, надмірного розтягнення сечового міхура при сп'янінні.
У жінок частіше спостерігається хронічна затримка сечовипускання при пухлини статевих органів або уретри і пов'язана зі здавленням сечівника.
У дітей гостра або хронічна затримка сечовипускання буває при фімозі і гострому циститі, коли дитина утримується від сечовипускання через хворобливості.
Необхідно диференціювати ишурию від анурії в зв'язку із загальним для цих понять симптомом - відсутністю самостійного сечовипускання. Слід пам'ятати, що при ишурии сечовий міхур переповнений, є позиви до сечовипускання, але хворий не може помочитися; при анурії сечовий міхур порожній, позиви до сечовипускання відсутні.
Істинне нетримання сечі
Нетримання сечі - стан, при якому відбувається мимовільне витікання сечі по уретрі (справжнє нетримання) або подругам каналах (помилкове нетримання) і може бути встановлено візуально. Основними причинами виникнення істинного нетримання є порушення функції детрузора і сфінктера уретри, а також надмірного розтягнення сечового міхура, помилкового - народжені дефекти сечоводу, сечового міхура і сечовипускального каналу, сечостатеві або мочекішечние свищі.
Розрізняють декілька основних типів істинного нетримання сечі - імперативне, стресовий, від переповнення, нічний.
Імперативне (ургентне) нетримання - виділення сечі в різних кількостях по уретрі на висоті нестримного наказового (імперативного) позиву на сечовипускання. У цих хворих в цей момент виникає відчуття, що ось-ось почнеться сечовипускання і будь-яке зволікання може закінчитися неутриманням сечі. Може спостерігатися при запаленні сечового міхура, особливо шийки, задньої уретри і передміхурової залози, а також гіперплазії останньої. Найчастішою причиною імперативного нетримання сечі є гіперактивність детрузора.
Стресовий (при напрузі) нетримання - мимовільне виділення сечі по уретрі при кашлі, чханні, піднятті ваги і т. д. Воно обумовлено підвищенням внутрішньочеревного і внутріпузирного тиску у хворих з недостатністю (слабкістю) уретрального сфінктера і м'язів тазового дна. Спостерігається при травмі і пухлини спинного мозку, мієліті, після операцій на прямій кишці, екстирпації матки, трансуретральних ендоскопічних маніпуляцій і т.д. У чоловіків найбільш часто стресове нетримання сечі спостерігається після аденомектоміі або простатектомії, що пов'язано з пошкодженням сфінктера уретри. Воно може бути постійним або виникати при мінімальному напрузі, наприклад, зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне. У жінок однієї з частих причин стресового нетримання сечі є зміщення уретри і шийки сечового міхура під час напруги при опущеною передній стінці піхви, а також в клімактеричному періоді у зв'язку з виниклим естрогенним дефіцитом.
Нетримання сечі від переповнення (парадоксальна ишурия) - мимовільне закінчення сечі по уретрі в результаті переповнення і пасивного перерастяжения сечового міхура. Самостійне сечовипускання відсутній і сеча постійно по краплях виділяється по уретрі назовні з гранично переповненого, перерозтягнутому, декомпенсованого, атонічная сечового міхура, що обумовлено значним перевищенням внутріпузирного тиску над уретральним. Зазвичай парадоксальна ишурия розвивається при инфравезикальной обструкції будь-якого генезу, однак частіше при гіперплазії і раку передміхурової залози, стриктури уретри. Може бути обумовлена неврологічною патологією, наприклад: діабетичною нейропатією, розсіяним склерозом або пошкодженням крижового відділу спинного мозку, денервацией сечового міхура при травматичної операції на органах малого таза.
Нічне нетримання сечі (енурез) - мимовільне сечовипускання уві сні при нормальному днем. Спостерігається зазвичай в дитячому віці, переважно у хлопчиків. Виникає внаслідок відсутності вироблення умовного рефлексу пригнічувати позив на сечовипускання під час сну. Крім запального компонента, що призводять до нього є фімоз, глисти і захворювання носоглотки.
