Стенокардія: фактори ризику та лікування

Стенокардія - клінічний синдром, що виявляється болем за
грудиною, в слідстві ішемії міокарда, тобто порушення кровопостачання
якоїсь ділянки серцевого м'яза. Так як порушується відтік крові від
міокарда, відбувається накопичення недоокислених метаболітів, що і
є причиною болю.

Стенокардію вважають одним із проявів ішемічної хвороби серця
(ІХС). Тому слід розглядати причини ІХС. Основні з них:
атеросклероз коронарних артерій, різні захворювання коронарних
артерій (наприклад, артеріїти, розшарування аорти та інші), вроджені
дефекти, емболії коронарних артерій та ін.

Виділяють наступні фактори ризику:

• спадковість
• цукровий діабет
• куріння
• гіперхолестеринемія (підвищений вміст холестерину в крові)
• гіпертонія
• ожиріння
• гіподинамія (малорухливий спосіб життя)

Даний клінічний синдром називають
ще «грудної жабою». Це друга назва виникло на підставі скарг,
пропонованих пацієнтами. Під час нападу людина відчуває сильну
біль за грудиною, яка носить давить, що стискає характер. триває
вона, як правило, 15-20 хвилин. Напад може провокуватися фізичним
навантаженням або якимись емоційними переживаннями. іноді появи
болю сприяє вихід на вулицю в холодну пору року. Під час
нападу людина відчуває почуття страху смерті, блідне, на лобі
виступає холодна піт. При цьому він завжди прагнути
зупинитися, завмерти в нерухомій позі (тому стенокардію називають
ще «хворобою оглядачів вітрин»). Крім того, біль може
поширюватися в ліве плече, руку, нижню щелепу, лопатку. також
може з'явитися задишка, відчуття серцебиття, відчуття перебоїв в
роботі серця. Приступ болю проходить через 2-5 хвилини після прийому
таблетки нітрогліцерину під язик.

Діагноз стенокардія ставиться на
підставі скарг хворого, а також результатів лабораторних та
інструментальних досліджень. Пацієнта направляють на аналіз крові
(Ліпідний спектр), для встановлення співвідношення різних груп
ліпопротеїдів. Необхідно зробити електрокардіограму (ЕКГ),
провести ехокардіографічне дослідження, іноді коронарну
артеріографію (щоб встановити ступінь склерозу коронарних артерій).

лікування стенокардії

Лікування стенокардії - це перш за все лікування ІХС. починають його
з встановлення факторів, що сприяють розвитку ІХС. Після чого
необхідно їх усувати - призначення дієти з низьким вмістом жирів,
холестерину, зниження маси тіла, відмова від шкідливих звичок (куріння,
вживання алкоголю та ін.), Строгий контроль за артеріальним
тиском і інші заходи.

Головною медикаментозною терапією у
час нападу стенокардії є прийом нітратів. основним препаратом
цієї групи є нітрогліцерин. Всмоктуючись у кров, він сприяє
розширенню судин, зокрема коронарних, що сприяє
відновленню кровообігу в міокарді, а отже, відбувається
купірування больового синдрому. Існують різні форми нітратів.
Найпоширеніша - це сублінгвальниє таблетки. після їх
застосування під язик, больовий синдром зникає через 2-5 хв. Також є
трансдермальні мазі, пластирі. Це так звані пролонговані
форми нітратів. Їх використовують з профілактичною метою. пацієнт
наклеює пластир, з якого відбувається поступове вивільнення
нітрогліцерину і його концентрація в крові підтримується на
певному рівні. Таким чином відбувається запобігання больового
нападу. Але приймаючи нітрати, людина повинна пам'ятати про побічні
діях цих препаратів. Головні з них - це головний біль,
запаморочення, артеріальна гіпотензія, що обумовлено
судинорозширювальний ефект цих препаратів. Варто зазначити, що
тривала терапія нітратами викликає розвиток толерантності, тобто
зниження сприйнятливості організму до препарату. Тому приймати
препарати групи нітратів необхідно під контролем лікаря.

Крім нітратів пацієнтові призначаються
бета-блокатори, які знижують частоту серцевих скорочень (атенолол,
бісопролол, метапролол, соталол і ін.).

Ацетилсаліцилова кислота призначається для профіл підвищення згортання крові з подальшим тромбозом.

Також призначаються блокатори кальцієвих каналів (ніфедепін, верапаміл,
дилтіазем і ін.). Ці препарати зменшують скоротність серця, знижують
артеріальний тиск, запобігають спазм коронарних судин.

Якщо у хворого спостерігається підвищення
рівня холестерину в крові, то призначаються гіпохолестеринемічну
препарати. Широко застосовуються статини (симвастатин, флювастатіна), а
також фібрати.