При ішемічній хворобі серця правильний діагноз здатний поставити тільки кардіолог з використанням сучасних методів діагностики. Розглянемо які методи допомагають кардіолога.
зміст
Діагностика ішемічної хвороби серця
Правильний діагноз при ішемічній хворобі серця здатний поставити тільки кардіолог з використанням сучасних методів діагностики. Настільки високий відсоток смертності від ІХС в XX столітті пояснюється частково тим, що через велику кількість різноманітних симптомів і частих випадків безсимптомного перебігу ІХС, постановка правильного діагнозу була утруднена. У наш час кардіологія зробила величезний крок вперед в методах діагностики ІХС. І є всі підстави припускати, що в недалекому майбутньому проблема хоча б частково буде вирішена. Але зусиль кардіологів для цього недостатньо. Ми говорили про те, що симптоми ІХС часто починають проявлятися у вигляді суб'єктивних відчуттів хворого, отже, чим раніше хворий помітить ці відчуття і звернеться до кардіолога для діагностики, тим більше шансів вчасно поставити діагноз і почати лікування.
Зрозуміло, будь-яка діагностика починається з опитування хворого. Досвідчений і знає кардіолог може багато що сказати про хворого навіть без використання інструментальних методик. Тому перед обстеженням у кардіолога хворому необхідно якомога точніше згадати все відчуття в ділянці серця, які він відчуває і відчував раніше, визначити, змінювалися вони або довгий час залишалися незмінними, чи бувають у нього такі симптоми, як задишка, запаморочення, посилене серцебиття і т.д. Крім того, лікаря-кардіолога може зацікавити, які хвороби переніс пацієнт протягом життя, які ліки зазвичай приймає і багато іншого.
Багато цінної інформації може дати огляд хворого: при огляді кардіолог вислуховує можливі шуми в серці, визначає, чи є у пацієнта набряки або синюшність (симптоми серцевої недостатності), часто при огляді же можна встановити наявність аритмії.
Під час лабораторних досліджень визначається рівень холестерину і цукру в крові, а також ферменти, які з'являються в крові при інфаркті і нестабільної стенокардії.
електрокардіографія
Одним з головних методів діагностики всіх серцево-судинних захворювань, в тому числі і ІХС, є електрокардіографія. Метод реєстрації електрокардіограми дуже широко застосовується в кардіологічній діагностиці і є обов'язковим етапом в обстеженні хворого незалежно від попереднього діагнозу. ЕКГ використовується і при диспансерному обстеженні, при профілактичних медоглядів, при пробах з фізичним навантаженням (наприклад, на велоергометрі). Тому, повторимо, що за умови регулярного відвідування кардіолога для профілактичного огляду, у пацієнта є всі шанси почати життєво необхідне лікування ІХС вчасно. Що стосується ролі ЕКГ в розпізнаванні ІХС, то це обстеження допомагає виявити відхилення в режимах роботи серцевого м'яза, що може мати вирішальне значення для діагностування ІХС.
Холтерівське моніторування електрокардіограми
Холтерівське моніторування електрокардіограми – це тривала, частіше добова реєстрація ЕКГ, яка проводиться в автономному режимі в стаціонарі або амбулаторно. При цьому умови проведення обстеження повинні бути максимально наближені до повсякденного життя пацієнта, як в стані спокою, так і під час різноманітних фізичних і психологічних навантажень. Це дозволяє зареєструвати не тільки симптоми ІХС, а й умови, причини їх виникнення (в спокої, при навантаженні). Зрозуміло, що останнє особливо важливо для обстеження хворих з нападами стенокардії.
Холтерівське моніторування допомагає кардіолога визначити, і рівень навантаження, при якому починається напад, через який час відпочинку він закінчується, а також виявити напади стенокардії спокою, які часто відбуваються в нічний час. Важливо, що в ході дослідження використовується не тільки апаратура, яка знімає показання і розшифровує їх, а й щоденник самоспостереження пацієнта, в якому по годинах фіксується все, що відбувається з ним (болі і перебої в роботі серця, прийом медикаментів, навантаження, час відходу до сну і прокидання). Таким чином створюється достовірна картина стану людини протягом більш-менш тривалого часу, виявляються епізоди ішемії, порушень серцевого ритму.
Електрокардіографічні навантажувальні тести
Електрокардіографічні навантажувальні тести також є незамінним методом діагностики стенокардії. Суть методу полягає в реєстрації ЕКГ під час виконання пацієнтом дозованого фізичного навантаження. При фізичному навантаженні, що підбирається для кожного пацієнта індивідуально, створюються умови, що вимагають високої забезпеченості міокарда киснем: саме такі умови допоможуть виявити невідповідність між метаболічними потребами міокарда і здатністю коронарних артерій забезпечувати достатнє кровопостачання серця. Крім того, ЕКГ проби з фізичним навантаженням можуть застосовуватися і для виявлення коронарної недостатності у осіб, що не пред'являють ніяких скарг, наприклад, при безбольової ішемії міокарда. Крім того, ці проби можуть використовуватися з метою раннього розпізнавання ІХС при диспансеризації у осіб з факторами ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Існує кілька різновидів ЕКГ проб. Найпопулярнішою з них і найбільш часто вживаною можна вважати велоергометріческая пробу, що дозволяє точно дозувати м'язову роботу в широкому діапазоні потужності.
функціональні проби
Крім того, для діагностики ІХС іноді застосовуються функціональні проби, які провокують спазм коронарної артерії. Це холодова проба і проба з ергометрину. Втім, перша з них дає достовірні результати тільки в 15-20% випадків, а друга може бути небезпечна розвитком важких ускладнень і тому ці методи застосовується тільки в спеціалізованих науково-дослідних установах. У нашому медичному центрі, при необхідності, ви отримаєте напрямки в спеціалізовані кардіологічні центри Москви: в НЦ ССХ імені Бакулєва, в РК НПК імені М'ясникова і в Інститут хірургії імені Вишневського.
Ультразвукове дослідження серця
В останні роки дуже поширеним стало ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія, ЕхоКГ серця). ЕхоКГ дає можливість тлумачити акустичні феномени працюючого серця, отримувати важливі діагностичні ознаки при більшості кардіологічних захворювань, в тому числі при ІХС. Наприклад, ЕхоКГ виявляє ступінь порушення функції серця, зміни розмірів порожнин, стан клапанів серця. У деяких хворих порушення скоротливості міокарда не визначаються в стані спокою, а виникають лише в умовах підвищеного навантаження на міокард. У цих випадках використовується стрес-ехокардіографія (стрес-ЕхоКГ) – методика УЗД серця, при якій реєструється ішемія міокарда, індукована різними стрес-агентами (наприклад, дозованим фізичним навантаженням, деякими препаратами і т.д.
