Що таке гравітаційна хірургія крові? У терапії яких хвороб застосовується плазмаферез? Якими ускладненнями загрожує проведення цієї процедури? Відповіді на ці питання Ви знайдете в даній статті.
зміст
В останні роки в світовій клінічній практиці широко використовуються різні методи екстракорпоральної очистки крові при різних захворюваннях і патологічних станах, що супроводжуються вираженим токсикозом, скупченням в крові патологічних продуктів - речовин підтримують і обтяжують перебіг хвороб.
Можна виділити 3 принципово відмінних напрямки в очищенні крові: гемодіаліз (використання мембран з певною пропускною спроможністю), гемосорбція (перфузія крові через сорбенти - активоване вугілля, смоли), плазмацітаферез, в якому під дією сил гравітації (осадження, центрифугування) цільна кров розшаровується на компоненти (через різну їх щільності) і віддаляється. Цей напрямок одержав назву гравітаційної хірургії крові.
З методів гравітаційної хірургії крові найбільш поширене застосування плазмаферезу. термін «плазмаферез» (Від грецького «аферезис» - видалення), що позначає процес виборчого видалення рідкої частини крові (плазми), запропонував в 1914 р. Ю. Абель, застосовував цю процедуру в експериментальній розробці штучної нирки у собак. Ідея клінічного використання плазмаферезу, висунута в 1925 р. Н. П. Михайлівським, грунтувалася на можливості елімінації (видалення) з організму разом з плазмою надлишкових фізіологічних і патологічних продуктів.
Іншим основним моментом є заміщення вилученої плазми повноцінної донорської або введення недостатніх компонентів крові.
В даний час розроблено декілька методів розділення крові на компоненти під дією сил гравітації.
Найпростішим методом проведення плазмаферезу є звичайне відстоювання крові у флаконах, що містять антикоагулянт (гепарин, цитрат натрію, що запобігають розвитку згортання крові під час її відстоювання). Вже через 2-3 години після осідання клітин утворюється два шари: верхній - плазма, нижній - клітини крові. Плазма видаляється, а клітини повертаються в кровотік пацієнта. Метод отримав назву ручного плазмаферезу; процедура займає багато часу, кількість видаленої плазми невелика. Застосовується він при захворюваннях крові (парапротеінеміческіх гемобластозов), коли швидкість осідання еритроцитів висока.
Переривчастий плазмаферез з використанням пластикатних контейнерів і рефрижераторних центрифуг розширив можливість застосування методу з лікувальною метою. Метод простий, зручний, не вимагає дорогої апаратури, легко переноситься хворими, відрізняється мінімальною кількістю ускладнень, побічних явищ. Це найперспективніший з усіх методів плазмаферезу, який використовується найчастіше.
Процедура виглядає таким чином. Пунктирують ліктьова вена, а при погано вираженою венозної системі катетеризують підключичної вена (за методикою Сельдингера). Кров надходить в пластикатної контейнер ємністю 500 мл, де перемішується з антикоагулянтом. Після заповнення кров'ю мішок від'єднується від голки (або катетера), замість нього приєднується флакон з відшкодовують крововтрату розчином, що вводиться в ту ж вену крапельно. Мішок в цей час центрифугируется в рефрижераторних центрифузі (протягом 15-30 хв при 2500- 3000 об / хв), після чого з нього віддаляється плазма (300-350 мл). Частина, що залишилася клітинна маса розбавляється фізіологічним розчином (100-150 мл), і знову через ту ж голку (або катетер) після відключення флакона з відшкодовують розчином вводиться в кровоносне русло хворого. Така процедура проводиться від 1 до 4 разів за сеанс в залежності від безлічі факторів (захворювання, стану хворого, вихідних лабораторних змін крові та ін.). Сеанси проводяться через 1-3 дні, курс лікування становить 1-5 сеансів, тривалість сеансу 1,2-3 години.
Можна відзначити, що хворі хвилюються, турбуються тільки під час першого сеансу, а до подальших процедур плазмаферезу, особливо при появі клінічного ефекту, відносяться спокійно і з бажанням.
У 60-і роки група вчених Національного інституту (США) створила спеціальний сепаратор крові (машинний плазмаферез). За допомогою центрифугування поділ відбувається в чаші-роторі на різних його режимах. Кров через пластикатної трубчасті магістралі за допомогою перистальтичних насосів надходить в гущавину, ротор обертається з великою швидкістю, і кров розділяється на плазму і клітинні елементи (тромбоцити, кров'яні пластинки, лейкоцити, еритроцити). Потім (знову ж за допомогою насосів) фракції крові видаляються з ротора, клітини повертаються хворому.
Сепаратори можуть працювати в безперервному режимі (кров заповнює чашу, центрифугируется і видаляється після зупинки). Машинний метод дозволяє виконувати інтенсивний плазмаферез з видаленням великої кількості плазми (до 3-4 літрів за сеанс).
У плазмі крові постійно циркулюють антитіла, імунні комплекси, продукти метаболізму різних клітин (що підлягають виведенню з організму, проміжні - мають значення для нормальної життєдіяльності різних клітин і тканин), компоненти зруйнованих, старих і дефектних клітин, що виділяються ними ферменти, місцеві гормони, пептиди і інші речовини, серед яких є продукти з токсичною дією: білірубін, жовчні кислоти, ендотоксини, кініни, трипсин, серотонін та ін. У нормі постійно відбувається процес перетравлення і виведення клітинних субстратів і продуктів метаболізму з організму. Цей процес порушується при патології органів очищення (печінки, нирок, селезінки, легенів), дефектах фагоцитарної - макрофагіальной системи, а також при виробленні або освіті надлишку продуктів, що підлягають видаленню.
Це найбільш виражено при імуно-комплексної патології (в основі її лежить шкідливу дію на тканини циркулюючих імунних комплексів), при масивних опіках (коли в кровоносне русло надходить велика кількість токсичних речовин з уражених тканин), гострих інфекціях, гемолітичних процесах (коли руйнуються клітини крові ), променевої і цитостатичної хвороби. Включення плазмаферезу в комплексну терапію даних патологій дозволяє отримувати дуже ефективні результати лікування, а в певних випадках це навіть необхідно для порятунку життя хворих.
Механізм лікувальної дії плазмаферезу многосторонен. Перш за все пряме виведення разом з плазмою токсичних продуктів з кровоносного русла хворого, бактеріальних тіл і їх токсинів, парапротеинов, криоглобулинов, продуктів розпаду тканин, зруйнованих клітин крові, циркулюючих комплексів антиген - антитіло, компонентів комплементу, клітин-кілерів, лізосомних ензимів, кінінів та інших факторів, що визначають патологічний процес.
Після плазмаферезу включається общестімуляціонное дію крововтрати (ще в давнину це було помічено лікарями: кровопускання з певним ефектом використовувалося при лікуванні різних захворювань), деблокується система неспецифічного захисту, поліпшується мікроциркуляція у всіх паренхіматозних органах, зменшується застій в капілярах і артеріолах, поліпшується тканинне дихання, змінюється осмолярність і онкотичноготиск плазми - відбувається розрідження крові (гемодилюція) за рахунок виходу плазми з тканин.
Разом з плазмою видаляються речовини, адсорбовані на поверхні еритроцитів, поліпшується життєдіяльність клітин, підвищується їх функціональна активність, відновлюється взаємодія з іншими клітинами і регулюючими чинниками.
У клінічній практиці при токсичних станах за допомогою плазмаферезу досягається швидка детоксикація: знижується підвищена температура, зменшується або зникає слабкість, пітливість, нудота, блювота, астенізація, пронос, відновлюється апетит. При бронхіальній астмі - суб'єктивне поліпшення самопочуття, зникнення або зменшення частоти серцевих нападів ядухи, збільшується бронхіальна прохідність, чутливість до бронхолитикам, період ремісії, з'являється можливість знизити дози препаратів, в тому числі гормональних засобів, не тільки знизити дозу, але в деяких випадках і відмовитися від їх застосування. При хронічному бронхіті з дихальною недостатністю зменшується задишка, ознаки запалення, при важко відокремлюємо мокроті поліпшується її відхід, зменшується частота і вираженість кашлю, підвищується фізична активність, поліпшується загальне самопочуття. Як і в разі бронхіальної астми, відновлюється чутливість до бронхолитикам, що дозволяє Знизилися кількість застосовуваних препаратів. Ремісії - протягом 1 - 1,5 року.
Видалення плазми застосовується в терапії тих захворювань, в патогенезі яких велике значення має накопичення в плазмової частини патологічних продуктів, імунних комплексів, токсинів, екзогенних і ендогенних білкових структур.
В даний час налічується близько 50 таких хвороб: мієломна хвороба, макроглобулінемія Валденстрема, склерозуючі лімфоцітоми, гострі лейкози, хронічний мієлолейкоз і лімфолейкоз, аутоімунна гемолітична анемія, гаптенового агрануліоцітоз, хвороба Шенлейна - Геноха, системний червоний вовчак, лікарська алергія, ревматоїдний артрит, синдром Гудпасчера , розсіяний склероз, хронічний гломерулонефрит і пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність, бронхіальна астма, пневмонії, стафілококова деструкція легень, хронічний обструктивної-гнійний бронхіт з дихальною недостатністю та ін.
Плазмаферез призначається хворим при резистентності до загальноприйнятої терапії, при непереносимості медикаментів, розвитку ускладнень від вживаних лікарських препаратів, в гострому періоді хвороби (з метою обірвати прогресування захворювання і зменшити шкідливу дію патологічних агентів). Плазмаферез - неспецифічний метод терапії, що підвищує ефективність лікування в поєднанні з іншими лікувальними заходами.
Протипоказання для проведення плазмаферезу: виражена анемія, нирково-печінкова і легенево-серцева недостатність.
Частота і характер ускладнень при плазмаферезе залежать від характеру основного захворювання, його ускладнень супутньої патології. При видаленні великих обсягів плазми частіше з'являються гіпотонія (зниження артеріального тиску) і алергічні реакції (коли віддалена плазма заміщується донорської). Інші ускладнення при правильному проведенні процедури виникають вкрай рідко і не мають особливого значення. В цьому відношенні найкращі результати дає метод переривчастого плазмаферезу з використанням контейнерів.
