Що таке синьогнійна паличка? Які інфекції викликає синьогнійна паличка? Як вони проявляються? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
синьогнійна паличка
Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка) - дрібна аеробне грам паличка, пряма або злегка вигнута, рухлива, що росте на більшості звичайних середовищ і не утворює спор. Вона належить до сімейства Pseudomonadaceae. Бактерія рухлива завдяки єдиному жгутику, розташованому на одному з полюсів. Більше половини виділених у хворих штамів утворюють синьо-зелений пігмент піоціанін, якому бактерія зобов'язана своїм видовим назвою (лат. aerugo - мідна іржа).
Поширення синьогнійної палички
Синьогнійна паличка поширена повсюдно. Вона мешкає в грунті, воді, на
рослинах, в організмі тварин і людини. Бактерія воліє вологе середовище. Іноді вона заселяє шкіру, зовнішній слуховий прохід, верхні дихальні шляхи і товсту кишку у здорових людей. Поширеність носійства невелика.
Однак серед людей важкохворих, госпіталізованих, недавно отримували антибіотики або з
ослабленим імунітетом, поширеність носійства синьогнійної палички значно вище. В
даних обставин носійство часто передує розвитку інфекції.
У більшості випадків синьогнійна паличка викликає лікарняні інфекції . Джерелом інфекції служать самі різні предмети: обладнання для ШВЛ, ендоскопи, рідкі миючі засоби,
дезінфікуючі засоби, стічні води, ванни та басейни, овочі, квіти. Синьогнійна паличка зазвичай мешкає в умовах високої вологості. Вважають, що хворим вона передається через руки медичного персоналу та обсіменіння предмети. Деякі штами синьогнійна паличка виявляються на предметах лікарняної обстановки постійно, інші, поширюючись з якого-небудь одного джерела, викликають епідемічні спалахи.
Розвиток інфекцій, викликаних синьогнійної палички
Сприятливі умови для виникнення запалення створюються при порушенні цілості шкіри і слизових (опіки, рани, хірургічні втручання, інтубація трахеї, установка сечового катетера, в / в ін'єкції наркотиків), ослабленні захисних сил (злоякісні новоутворення, хіміотерапія, гипогаммаглобулинемия, грудної і похилий вік, цукровий діабет, муковісцидоз, ВІЛ-інфекція), придушенні нормальної мікрофлори антибіотиками широкого спектра дії, а також під час перебування в лікарні.
Синьогнійна паличка зазвичай спочатку прикріплюється до шкіри або слизової, розмножується на їх поверхні, а потім впроваджується в глубжележащие тканини. Цей процес може привести до проникнення збудника в кровотік, поширенню інфекції через кров і розвитку сепсису, який нерідко закінчується смертю. З іншого боку, інфекція може залишитися локалізованої або поширитися тільки на суміжні тканини.
Пневмонії, викликані синьогнійної палички
Псевдомонадних пневмонія зустрічається, головним чином, у хворих з ослабленим
імунітетом. Найчастіше вона зустрічається у хворих, які перебувають на штучній вентиляції легенів
(ШВЛ).
Первинна псевдомонадних пневмонія - гостра, що загрожує життю інфекція, що протікає з ознобом ,
лихоманкою, важкою задишкою, кашлем (часто з мокротою), тривожністю, оглушення і іншими
симптомами важкої інтоксикації.
Септическая (гематогенная) пневмонія спостерігається у хворих гемобластозами, особливо на тлі
зниження числа лейкоцитів, викликаної хіміотерапією. Вона починається як інфекція верхніх дихальних шляхів з подальшим проникненням збудника в кровотік, що супроводжується розносом його по організму і утворенням вогнищ в легенях і інших органах. Для цієї блискавичної інфекції характерні вогнища крововиливів і руйнування тканини легенів. Для цієї пневмонії характерна дуже висока температура, кашель, головний біль, слабкість, порушення свідомості. Через 3-4 діб настає смерть.
У хворих на муковісцидоз, переважно у дітей старшого віку, підлітків і молодих людей,
зустрічається хронічна псевдомонадних легенева інфекція. У хворих на муковісцидоз
слизеобразующие штами Pseudomonas aeruginosa заселяють нижні дихальні шляхи, сприяючи
прогресуванню і загострень хронічної псевдомонадной легеневої інфекції. Наявність в мокроті
синьогнійної палички зазвичай поєднується з ураженням бронхів. Однак невідомо, що відбувається раніше - закупорка дихальних шляхів слизовими пробками або розвиток інфекції. Відомо лише, що ураження дихальних шляхів починається з бронхіоліту, який супроводжується утворенням в'язкого мокротиння і привертає до псевдомонадной інфекції. Остання призводить до посилення утворення мокротиння, хронічного гнійного запалення, бронхоектазів, ателектазу легенів і, врешті-решт, до пневмосклерозу. В результаті розвиваються дихальна недостатність, кисневе голодування, що призводить до порушень в роботі серца.
Спочатку захворювання проявляється нежиттю та іншими типовими симптомами ураження верхніх
дихальних шляхів, які виникають час від часу і супроводжуються тривалим кашлем.
Пізніше розвивається повторюване пневмонія. Кашель між загостреннями вже не припиняється. Крім
постійного кашлю з мокротинням відзначаються зниження апетиту, схуднення, затримка росту, млявість.
Можливі дихання зі свистом, дратівливість. При загостреннях самопочуття погіршується,
посилюється кашель, температура підвищується до субфебрильної.
Сепсис, викликаний синьогнійної паличкою
У хворих з ослабленим імунітетом Pseudomonas aeruginosa є одним з найпоширеніших грамнегативних збудників сепсису. Псевдомонадних сепсис зазвичай буває лікарняним.
Розрізняють первинний (за відсутності вогнища інфекції) і вторинний сепсис, при якому є
позасудинна вогнище інфекції.
Псевдомонадних сепсис виникає на тлі різко зниженого імунітету, важких опіків, дерматитів,
цукрового діабету, ВІЛ-інфекції, а також у недоношених. До нього привертають хіміотерапія (через нейтропенії і виразки слизових), установка сечового катетера і інструментальні дослідження сечових шляхів, катетеризація судин, хірургічні втручання, лікування глюкокортикоїдами і антибіотикотерапія.
Починається сепсис з ознобу, підвищення температури до 39-40 градусів. Відзначається прискорений пульс,
прискорене дихання, різка слабкість, нерідкі дезорієнтація, оглушення, сплутаність свідомості.
Артеріальний тиск знижується аж до розвитку шоку. При псевдомонадних сепсисі часто
зустрічається жовтяниця.
Ознака псевдомонадних сепсису - гангренозна ектіма, але вона розвивається лише у невеликої частки
хворих. Поразка шкіри починається з появи дрібних бульбашок, заповнених кров'яним
вмістом і оточених зоною почервоніння. Надалі в центрі елементів розвивається
виразка. Елементи поодинокі або нечисленні, розташовуються в промежині, на сідницях,
кінцівках, в пахвових западинах і інших ділянках тіла. Висипання, подібні ектіми, іноді
з'являються на яснах і слизової рота.
Діагностика псевдомонадних сепсису не складає труднощів. При дослідженні з крові виділяють
синьогнійну паличку. У матеріалі, взятому з гангренозний ектіми, синьогнійна паличка легко
виявляється при забарвленні мазка за Грамом і посіві.
Ендокардит, викликаний синьогнійної паличкою
Pseudomonas aeruginosa викликає ендокардит у ін'єкційних наркоманів, а також
ендокардит протезувати клапанів.
У ін'єкційних наркоманів джерелом інфекції, мабуть, служить вода, яку використовують для
розведення героїну. Сторонні домішки в порошку героїну можуть стати причиною пошкодження клапанів і внутрішньої оболонки серця (ендокарду).
Псевдомонадних ендокардит тристулкового клапана і правих відділів серця часто ускладнюється
септичній емболією легеневої артерії. Септическая емболія легеневої артерії супроводжується кашлем з мокротою, болем у грудях, що посилюється при диханні утворенням інфільтратів в легенях, рідиною в плевральній порожнині.
Діагностика псевдомонадних ендокардиту заснована на виділенні синьогнійної палички при посіві крові, виявленні ізменненія при ЕхоКГ, виявленні рентгенологічних змін, характерних для септичної емболії легеневої артерії (при ендокардиті правих відділів серця).
Інфекції ЦНС, викликані синьогнійної палички
Інфекції центральної нервової системи, викликані синьогнійної палички, виникають шляхом безпосереднього поширення збудника з суміжних структур (вуха, соскоподібного відростка, пазух носа), шляхом проникнення збудника в структири мозку (при черепно-мозкових травмах, хірургічних втручаннях, інвазивних дослідженнях) або через перенесення інфекції кров'ю з віддаленого вогнища. Зустрічаються вони, як і псевдомонадних інфекції іншої локалізації, майже виключно при ослабленні захисних сил організму. До них привертають нейрохірургічні операції, яка проникає черепно-мозкова травма, люмбальна пункція, спинномозкова анестезія, злоякісні пухлини голови і шиї, інфекції суміжних з мозковими структурами анатомічних структур, псевдомонадних сепсис.
Виявляються такі інфекції лихоманкою, головним болем, оглушення, сплутаність свідомості. при
попаданні синьогнійної палички в кров захворювання протікає гостро, іноді - блискавично, з різким
погіршенням стану, шоком, комою.
Отит, викликаний синьогнійної паличкою
Синьогнійна паличка є найчастішим збудником гострого зовнішнього отиту. Розвитку захворювання сприяють підвищена вологість, мацерація і запалення шкіри («вухо плавця»). Воно супроводжується болем у вусі або сверблячкою в вусі, гнійними виділеннями з зовнішнього слухового проходу, болем при потягивании за вушну раковину. Стінки зовнішнього слухового проходу набряклі. Захворювання зазвичай проходить самостійно.
Іноді синьогнійна паличка через тканини, що вистилають зовнішній слуховий прохід над місцем з'єднання хряща з кісткою, проникає в м'які тканини. Це призводить до уповільненому руйнівного процесу, захоплюючого м'які тканини, хрящ і речовина кістки. Такий зовнішній отит називають некротичним. Зустрічається він в основному у людей похилого віку хворих на цукровий діабет, зрідка - у важко хворих немовлят і у літніх, які не страждають на цукровий діабет.
Перші симптоми некротичного зовнішнього отиту - біль у вусі і виділення з зовнішнього слухового
проходу. Зазвичай спочатку уражається лицевий нерв, пізніше - інші черепні нерви . Можлива туговухість. Вушна раковина болюча. Загальні симптоми, зокрема лихоманка і схуднення, нечасті. Барабанну перетинку зазвичай розглянути не вдається; можлива її перфорація. Запалення може охоплювати вушну раковину і прилеглі до неї тканини. Рідко, але зустрічається двосторонній некротичний зовнішній отит.Синьогнійна паличка, мабуть, грає головну роль у розвитку хронічного середнього гнійного отиту у дітей і дорослих. У більшості хворих її виділяють з гною, отриманого з барабанної порожнини або зовнішнього слухового проходу, - одну або в складі змішаної мікрофлори.
