Перинатальна енцефалопатія - діагноз сьогодні дуже популярний. Про діагностиці та лікуванні цієї патології Ви зможете дізнатися з цієї статті.
зміст
Починаючи розповідь про настільки популярному сьогодні діагнозі перинатальної енцефалопатії, необхідно відзначити такий факт. У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду, тобто останньої, такого діагнозу не існує. Дільничні невропатологи ж продовжують виставляти його трьом з чотирьох дітей. Чому так відбувається і є правомочним це? Давайте думати разом.
Переклад терміна «перинатальна енцефалопатія» дослівно такий: патологія мозку, що виникла в перинатальному періоді. По суті, він об'єднує в собі всю не піддаються більш конкретному визначенню мозкову дисфункцію.
Деякі фахівці вважають, що такий діагноз правомочний протягом першого місяця життя дитини, інші стверджують, що протягом першого року. До досягнення малюком цього віку (1 місяці) визначити, яка саме патологія мозку є в наявності, надзвичайно складно.
А тому всі випадки порушення структури або ж функціонування мозкової тканини обізвали перинатальною енцефалопатією. Все підступність діагнозу полягає в тому, що його прояви дуже багатоликі. Грамотні неврологи ставлять діагноз наступним чином: «Перинатальна енцефалопатія у вигляді такого-то і такого-то синдрому». Якщо можете, домагайтеся від лікаря саме такого формулювання. Навіщо? Потім, що вам самим буде зрозуміло набагато більше, як по відношенню до проявів хвороби, так і по відношенню до прогнозу.
Отже, якими ж синдромами може проявлятися перинатальна енцефалопатія? Перелічимо основні з них.
- Синдром рухових розладів - м'язової гіпотонії або гіпертонії. Труднощі в діагностиці цих станів пов'язані з фізіологічним гіпертонусом, оцінити ступінь якого нелегко. Я знаю багатьох дорослих невропатологів, які не вирішуються дивитися дітей саме з цієї причини. Визначення вікової норми тонусу є одним з найнеобхідніших навичок для дитячого невролога.
- Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості говорить сам за себе. Спостерігайте за своїм малюком. Чи достатньо він спить, чи легко засинає? Як поводиться в бадьорому стані: чи не занадто він активний? Чи не тремтять у нього подбородочек і кінцівки? Якщо щось в цьому списку вас насторожує - повідомте лікаря.
- Синдром гноблення центральної нервової системи теж складно не помітити. Дитинка неактивний, млявий, загальмований. Гіпотонічен, може бути асиметрія особи і тулуба через різного тонусу м'язів, косоокість з тієї ж причини. Погано смокче, поперхивается при ковтанні.
- Синдром внутрішньочерепної гіпертензії - один з найсерйозніших. Адже саме він може потім перейти в гідроцефалію, що вимагає оперативного лікування. Зверніть увагу на череп крихти. Якщо велике тім'ячко збільшений в порівнянні з віковою нормою і вибухає, окружність голови кілька збільшена, розходяться шви - починайте бити тривогу.
- судомний синдром. У дітей першого року життя розпізнати його не так просто, адже він може виявлятися не тільки судомами, але і їх еквівалентами. До них відносяться гикавка, відрижки, посилене слиновиділення, автоматичні жувальні рухи, мелкоамплітудних тремтіння. Оскільки всі діти відригують і гикають, для уточнення діагнозу необхідні додаткові дослідження.
Діагностика перинатальної енцефалопатії
Висловлю суто особиста думка (наукою не підтверджене), якщо зауважу, що будь-яка уважна мама здатна помітити відхилення у своєї дитини набагато швидше, ніж лікар-невропатолог. Навіть у новонародженого, навіть не знаючи, який він - здорова дитина. На рівні інтуїції це відбувається, чи що. І якщо вам здається, що малюк здоровий, а лікар стверджує зворотне, попросіть його пояснити, в чому проблема. Може, ви дійсно не помічали чогось важливого? А може ваш лікар перестраховується?
Безумовно, сьогодні існує гіпердіагностика перинатальної енцефалопатії. З чим це пов'язано?
Відповідь проста - з причинами цього стану. Всі пошкодження нервової системи новонароджених умовно ділять на гіпоксичні, травматичні, а також поєднані. Хронічна гіпоксія плода може формуватися у внутрішньоутробному періоді, при різних патологіях матері. Гостра гіпоксія плода може бути наслідком будь-якої патології в пологах, і та ж патологія сприяє травматичних ушкоджень нервової системи (стрімкі або затяжні пологи, тривалий безводний період, медикаментозна стимуляція, кесарів розтин, обвиття пуповиною). У періоді після народження найбільше значення мають нейроінфекції і травми головного і спинного мозку.
Таким чином, знайти сьогодні жінку, яка б жодного разу не хворіла під час вагітності, а потім ідеально народила, досить складно. Вам задають питання «Як протікали пологи?». І ви відповідаєте: «Нормально, тільки було обвиття». І тут же отримуєте діагноз: перинатальна енцефалопатія. Тому що ваш лікар вважає, що раз було обвиття, значить, була гіпоксія. Раз була гіпоксія, значить, було і пошкодження нервової системи. Найчастіше він має рацію, але…
Дитячі клітини набагато менш чутливі до нестачі кисню, ніж дорослі. І якщо у 30-летенго людину, не отримувала кисню 5 хвилин, виникнуть серйозні зміни в мозку, то у дітей їх може і не бути. Так що не впадайте у відчай ті, у кого не все гаразд із перебігом вагітності або пологів. Якщо є можливість змінити ситуацію, вплинути на хід подій - це потрібно зробити. Якщо немає - сподівайтеся на краще.
Спокійно сприймайте фрази: «У вашої дитини по УЗД обвиття пуповиною, а отже хронічна гіпоксія з можливістю гострої гіпоксії під час пологів». Все може бути цілком благополучно, не дайте себе залякати! Це ще не вирок, не переживайте завчасно. Я не закликаю вас до безпечності! Просто слідкуйте, слідкуйте і ще раз стежте за собою і своєю крихіткою, що живе всередині вас або вже народженої. Будьте їй і мамою, і першим доктором, і психологом.
Але все ж підозри закралися, попередній діагноз є. Необхідно його підтвердити. До найбільш поширених методів діагностики перинатальних пошкоджень нервової системи відносяться наступні: ехоенцефалографія, доплерографія, нейросонографія, електроенцефалографія з викликаними потенціалами. За допомогою цих методів можна визначити структуру і щільність речовини мозку, оцінити кровопостачання мозку і побачити ділянки звуження або закупорки судин, виявити наявність судомної готовності. Ці ж дослідження допоможуть пролити світло і на природу ушкоджень мозкової тканини, а відповідно, допоможуть в лікуванні.
Небезпеки перинатальної енцефалопатії
У чому ж полягає небезпека перинатальної енцефалопатії? У тому, що спочатку визначити розвиток захворювання не завжди можливо. А це або ж одужання, або формування серйозних захворювань (епілепсія, гідроцефалія, затримка психічного або моторного розвитку, неврози), або наявність мінімальної мозкової дисфункції. Прогноз до кінця першого місяця життя вже вимальовується, і термін «перинатальна енцефалопатія» замінюється новим, відповідним станом дитини.
Оскільки різниця між результатами в одужання і на дитячий церебральний параліч очевидна, зрозуміло і те, що лікування повинно бути розпочато якомога раніше. Відразу зазначу, що прогноз захворювання не їсти тільки результат проведеного лікування, на жаль. В основному він обумовлений ступенем страждання нервової системи і глибиною структурних змін. Як би жорстоко це не звучало, але якщо померли клітини кори головного мозку внаслідок важкої родової травми, то вони померли.
Якщо у вас - перинатальна енцефалопатія, необхідно боротися. Основне місце в терапії цього стану належить фізичним методам впливу: масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур. Який принцип їх дії? Дуже спрощено це можна продемонструвати на такому прикладі. У дитини гіпертонус внаслідок гострої гіпоксії плода в пологах. Механізми регуляції порушені і підлаштовані саме під цей гіпертонус, т.до. організм вважає його нормою, він не знає стану «негіпертонуса».
Якщо ж за допомогою масажу м'язи розслабити, вони дадуть сигнал в мозок про свій стан, як про максимально фізіологічно комфортному, налаштовуючи його вже на новий лад, до якого потрібно прагнути. До того ж, скорочуватися з найбільшою ефективністю м'яз може зі стану повного розслаблення, яке, знову таки, досягається масажем. Плюс масаж - це певні тренування, користь яких очевидна. З цього приводу необхідно пам'ятати наступне. Легкий масаж і гімнастику ви можете проводити вдома у зручний для вас час самостійно. Лікувальний же масаж довірте тільки фахівцеві! Чи не експериментуйте!
Лікувальна гімнастика і плавання надзвичайно корисні діткам з перинатальною енцефалопатією (виключаючи важкі гострі стани). Принцип дії той же, що і масажу. Проконсультуйтеся з лікарем і інструктором з приводу найкращого часу занять, оптимального навантаження для вашої дитини і отримуйте задоволення разом.
Не забувайте про ванночках. Їх дія подібна седативним препаратів. При різних патологіях нервової системи в них можуть додаватися певні трав'яні збори. Рекомендовані ванночки із сіллю. Ну і обов'язково все «під соусом любові». Адже малюк повинен знати, що батьки відстоюють його здоров'я!
Тепер кілька слів про застосування медикаментів. При синдромі внутрішньочерепної гіпертензії, епісіндрома це не обговорюється: препарати однозначно показані. При спірних питаннях, там, де лікар каже: «можете попринимать», - залежить лише від вас. Якщо у дитинки, наприклад, неспокійний сон і більше ніяких симптомів - спробуйте обійтися без ліків. Подивіться на результат через місяць, обговоріть його спільно з неврологом. Потім приймайте рішення. Якщо сумніваєтеся в необхідності призначення медикаментів - запитайте у лікаря, навіщо він їх призначає? Якщо відповідь здасться вам незрозумілим, шукайте іншого лікаря. У нас в Києві є кілька шкіл дитячої неврології з протилежними поглядами на одну і ту ж проблему. Точки зору аргументовані і мають успішний практичне застосування. Так що, остаточний вибір за вами.
І, наостанок, не можна не сказати про хірургічних методах лікування. Перш за все, вони відносяться до гідроцефалії, при якій створюється обвідний шлях для відтоку ліквору, і дитячий церебральний параліч, при якому застосовується підсадка ембріональних стовбурових клітин безпосередньо в головний мозок.
Будьте здорові! Бережіть себе і своїх дітей!
