Як проводиться і які може дати результати хірургічний метод лікування раку легенів? Як проводиться променева терапія і хіміотерапія раку легенів? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
хіміотерапія і їх різні комбінації. Тактика лікування встановлюється
з урахуванням гістологічної структури та ступеня поширення пухлини, а
також віку і функціонального статусу хворого, можливостей і
установки клініки.
Основним методом лікування раку легкого, що забезпечує можливість стійкого вилікування, є своєчасна операція. Історія хірургічного лікування раку легкого
налічує понад 70 років, коли в 1933 р. американський хірург Grehem
вперше успішно виконав комбіноване пневмонектомію.
Незважаючи на постійне вдосконалення хірургічного методу, віддалені результати операцій раку легкого
практично не змінилися в усьому світі за останні 30 років і залишають
бажати кращого. Тільки 30-40% радикально оперованих хворих на рак легенів
переживають контрольний 5-річний термін. У більшості з них протягом
2-3 років після операції відбувається прогресування пухлинного процесу
з ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, залишку легкого або
віддалених органів. Це пов'язано з особливостями біології пухлини,
яка при уявній радикальності операції, найчастіше є вже
генералізований захворюванням.
З урахуванням того, що операбельність хворих з встановленим діагнозом раку легкого становить в середньому 20-25%, очевидно, що лише невелика частка хворих має шанс на одужання. Пізня діагностика раку легенів
визначає великий відсоток паліативних операцій - коли в зв'язку з
великою поширеністю процесу явно не вдається повністю видалити
пухлинну тканину. У таких випадках хірургічне втручання найчастіше
направлено на усунення загрозливих для життя ускладнень - кровотечі,
нагноєння, прорив пухлини в грудну порожнину і т.д.
Хірургічний метод лікування раку легенів
Хірургічне лікування хворих з резектабельними (потенційно видалимих) формами раку легкого
є радикальним і найбільш обнадійливим методом, що дає реальні
перспективи повного лікування. Після перших успішних операцій по
видалення легкого ще в 30-ті роки ХХ століття метод постійно
вдосконалюється, причому найбільші успіхи досягнуті в останні два
десятиліття. До теперішнього часу розроблені методичні та
технічні аспекти оперативних втручань, визначені показання до
операції раку легенів і
вибору її обсягу, вивчені основні питання анестезіології, інтенсивної
терапії до і після операції, профілактики та лікування післяопераційних
ускладнень.
При резектабельності (потенційно видалимих) формах недрібноклітинного раку легені (I-III стадії) хірургічне лікування є методом вибору. Під уточненням показань до операції при раку легені
цих стадій мають на увазі не стільки визначення її доцільності,
скільки встановлення принципової можливості виконання
хірургічного посібники, що досягається шляхом оцінки протипоказань.
За останні два десятиліття різко звужені протипоказання
онкологічного і функціонального плану до хірургічного лікування
хворих на рак легені.
У значної кількості хворих на рак легенів
є протипоказання до оперативного втручання
функціонального типу. До них відносять низькі компенсаторні можливості
дихання і кровообігу, серйозні супутні захворювання
(Серцева недостатність II і III ступеня; виражені органічні
зміни в серці; гіпертонічна хвороба III ст.;
ниркова або печінкова недостатність і ін.). В оцінці
протипоказань при раку легенів завжди присутній суб'єктивний момент.
На необгрунтовану відмову від операції хворого на рак легенів
впливають також можливості і практичний досвід медичного закладу.
Сучасні можливості анестезіології та інтенсивної терапії дозволяють
нерідко запобігти порушенням функції органів і систем, особливо при
адекватної передопераційної підготовки. Відмова від операції з
онкологічних позицій також повинен бути серйозно мотивований. цей
питання необхідно вирішувати колегіально з обов'язковою участю
торакального хірурга, який має досвід хірургічного лікування раку легкого.
Стандартними операціями при раку легкого
є пневмонектомія (видалення всієї легені) і лобектомія (видалення
однієї частки легені), а також їх варіанти (розширена і
комбінована операція, лобектомія з циркулярною резекцією
бронхів і ін.). Бронхопластіческіе операції розширюють можливості
хірургічного методу і сприяють підвищенню резектабельності до
20% серед вперше виявлених хворих на рак легенів
цієї локалізації. Обсяг і характер операції хірург визначає в
Залежно від локалізації і поширеності первинної пухлини, її
ставлення до оточуючих органам і структурам, стану внутрішньогрудних
лімфатичних вузлів.
Найбільшим досягненням останніх років є можливість діагностики істинно ранніх форм центрального раку легені
(Carcinoma in situ, мікроінвазивний рак), який може бути вилікуваний
не тільки оперативним методом, але і променевої (внутриполостной) або фотодинамічної терапії. При останньої хворому на рак легенів вводять
фотосенсибілізатор, який накопичується переважно в ракових
клітинах, потім за допомогою бронхоскоп здійснюють опромінення променями
лазера певної довжини хвилі. Результати виправдовують застосування
методу - лікування досягається більш ніж у 90% хворих.
Операції при раку легенів
таять багато небезпек, що іноді призводить до інтраопераційним і / або
післяопераційних ускладнень, а також післяопераційної смертності
(Летальності). Удосконалення оперативної техніки і
анестезіологічної допомоги, а також проведення комплексної
інтенсивної терапії до операції і в ранньому періоді після неї
сприяли в останні роки різкого зниження частоти
післяопераційних ускладнень.
Післяопераційна летальність - основний показник в оцінці безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих на рак легені.
У перші роки, коли почали здійснювати хірургічне лікування,
післяопераційна летальність була надзвичайно високою - до 25%. В
останні два десятиліття прогрес в хірургії привів до її помітного
зниження - близько 3-4%.
При раку легені I стадії
хірургічний метод дозволяє домогтися лікування 70-80% хворих, II
стадії, тобто при метастазах в найближчих лімфатичних вузлах, - близько
40%, а при III стадії, тобто метастатичному ураженні більш
віддалених груп лімфатичних вузлів - лише 15-20%. більшість випадків
смерті від рецидиву і метастазів раку легкого
припадає на перші 2-3 роки після операції. Якщо хворі благополучно
переживають цей критичний термін і при контрольному динамічному
спостереженні у них не виявляють прогресування процесу, прогноз
є сприятливим.
На жаль, у більшості хворих захворювання діагностують з
великим запізненням, в III-IV стадіях, у багатьох виявляють різні
протипоказання функціонального плану, і їх визнають неоперабельними.
Усунення помилок в організації активного виявлення ранніх форм
захворювання на етапі первинної та уточнюючої діагностики раку легенів,
використання найбільш результативних методів дослідження, а також
вибір раціональної лікувальної тактики з урахуванням сучасних досягнень
клінічної онкології, пильну диспансерне спостереження після
лікування, безумовно, підвищать ефективність терапії цього грізного
захворювання.
Променева терапія в лікуванні раку легенів
Другим по ефективності методом лікування раку легкого є променева терапія. При недрібноклітинному раку легкого
променеве лікування здійснюється за радикальною програмою або з
паліативної метою. Радикальна променева терапія передбачає
отримання тривалого і стійкого ефекту в результаті загибелі всіх
клітин первинної пухлини і внутрішньогрудних метастазів.
Променева терапія раку легкого
проводиться за допомогою дистанційних гамма-установок бетатронів і
лінійних прискорювачів, що генерують гальмівне і електронне випромінювання
енергій від 4 до 35 МеВ. Існує багато методичних варіантів променевої терапії раку легені.
Променева терапія за радикальною програмою можлива у хворих з локальним
пухлиннимпроцесом легкого (I-II стадії), яким операція
протипоказана або вони від неї відмовилися. Лікування таких хворих
досягається в 5-10% спостережень. Променеву терапію з паліативної
програмі планують при раку легкого
III стадії. У нерадикально оперованих хворих і при
прогресуванні раку після операції променеву терапію часто поєднують з
поліхіміотерапією.
Безпосередній ефект променевої терапії раку легені
залежить від поширеності процесу, гістологічної структури
пухлини, величини сумарної осередкової дози. У половини хворих вдається
домогтися повної резорбції первинної пухлини і регіонарних метастазів,
а у 40% - зменшення внутригрудного пухлинного процесу.
Хіміотерапія в лікуванні раку легенів
Хіміотерапія раку легкого за останні десятиліття стала більш ефективною завдяки синтезу нових препаратів. При дрібноклітинному раку легені
вона є основним методом лікування і її ефективність досягає
60-80%, іноді з повною резорбцією (розсмоктуванням) пухлини, що реально продовжує
життя близько 50% хворих. При ранніх стадіях (I) цієї гістологічної
форми раку легкого методом вибору є хірургічний, але обов'язково з післяопераційної курсової (4-6) поліхіміотерапією.
При недрібноклітинному раку легкого
безпосереднє об'єктивне поліпшення (часткова резорбція (розсмоктування) первинної
пухлини, регіонарних та віддалених метастазів) при хіміотерапії
досягається у 10-30% хворих, однак повна резорбція настає рідко.
Її проводять при протипоказання до хірургічного та променевого лікування,
а також як додаткове до операції лікування при
местнораспространенном процесі, при прогресуванні пухлини після
хірургічного лікування.
Поліхіміотерапію проводять тривалий час (до 6-8 курсів) наступними
препаратами в різних поєднаннях: доксорубіцин, прокарбазин,
цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфан, метотрексат,
блеомицин, ифосфамид, іринотекан, таксотер, таксол, вінорельбін,
гемцитабін і ін. Інтервали між курсами хіміотерапії - 3-4 тижні.
Кращі результати досягаються при поєднанні хіміотерапії з променевою терапією раку легкого (хіміопроменеве), при цьому можливе одночасне або послідовне їх застосування.
До можливих токсичних реакцій при хіміотерапії відносяться нудота,
блювота, кишкові розлади, флебіт, цистит, дерматит, алергічні
реакції та ін. Найбільш частим пізнім ускладненням є пригнічення
кровотворення. Тому аналізи крові повторюють не рідше 2 разів на тиждень і
протягом двох тижнів після завершення хіміотерапії.
Підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на недрібноклітинний рак легень III стадії пов'язано з розробкою методів комбінованого лікування, що передбачає поєднання радикальної операції з променевою терапією раку легкого
і / або з лікарським протипухлинною лікуванням. додаткові методи
застосовують до або після операції, під час неї, а також в перед- і
післяопераційному періодах. Багато питань комбінованого лікування раку легкого
залишаються дискусійними і неясними. Однак очевидно, що при III стадії
результати комбінованого лікування краще, ніж одного хірургічного.
Найчастіше хворі з місцево на рак легені
надходять в стаціонар з вираженою дихальною недостатністю на тлі
обтурації (закупорки) пухлиною трахеї і великих бронхів, коли мова
йде, перш за все, про екстрену допомогу для усунення загрозливих
життя дихальної і легенево-серцевої недостатності. розроблено
алгоритм лікування цього контингенту хворих на рак легенів із застосуванням високотехнологічних сучасних методів.
Узагальнюючи все вищевикладене, можна зробити висновок, що ефективне лікування раку легкого можливо тільки при його досить ранньому виявленні до появи клінічних симптомів. Активне виявлення раку легенів
в доклінічному періоді залишається пріоритетним організаційним
медичним заходом, який поліпшує віддалені результати лікування.
Виконання при ранній стадії органосохраняющего хірургічного або
ендоскопічного лікування не тільки дає надію на лікування пацієнта,
але і забезпечує одночасно збереження працездатності і краще
якість життя хворих.
Залишається сподіватися, що з одного боку злагоджена робота як
медичних, так і соціальних та державних структур, а з іншого -
інформованість і серйозне ставлення до свого здоров'я нашого
населення в умовах досягнень XXI-го століття дозволять реально підвищити
ефективність боротьби проти цього злісного захворювання.
