Окремі види плевритів характеризуються специфічною клінічною картиною. Туберкульозний плеврит може бути як самостійною формою, так і ускладненням туберкульозу іншої локалізації. Пухлинний плеврит в більшості випадків виникає в результаті метастатичного ураження.
зміст
Симптоми туберкульозного плевриту
Туберкульозний плеврит може бути самостійною клінічною формою і як ускладнення інших форм туберкульозу будь-якої локалізації.
В даний час частка туберкульозного плевриту серед плевральних випотів різної етіології становить приблизно 15-30%. Туберкульозний плеврит зустрічається у 6-8% нововиявлених хворих і у 0,8-3,1% хворих з рецидивами туберкульозу. Хворіють зазвичай молоді чоловіки.
Виникнення ексудативного плевриту нерідко пов'язують з охолодженням, операціями, а у жінок ще - з вагітністю, пологами і абортами. Від моменту первинної фіксації збудника в плевральних листках до клінічної картини ексудативного плевриту проходить від декількох тижнів до декількох місяців. Резервуаром інфекції можуть служити внутрігрудного лімфатичні вузли або залишкові туберкульозні зміни, в яких реактивується процес. Вельми рідко при активному туберкульозі легенів можливий прорив в порожнину плеври казеозного фокусу, розташованого в кортикальному відділі легкого, і розвиток туберкульозної емпієми.
Мікобактерії туберкульозу присутні в ексудаті не постійно, що пов'язано з міграцією їх у складі макрофагів із зони запалення.
Локалізація плеврального випоту найчастіше однобічна, в ніжнебокових відділах грудної клітини.
Симптоми парапневмонічним плевриту
Парапневмонічних плеврит є ускладненням внутрілегочного неспецифічного запального процесу (гостра пневмонія, абсцес легені, бронхоектази та ін.). При бактеріальної пневмонії плевральнийвипіт діагностують приблизно у 40% хворих. Найчастіше такий плеврит буває при пневмоніях стрептококової і стафілококової етіології. Для парапневмонічних плевритів характерна висока частота гнійних ексудатів.
Симптоми пухлинного плевриту
Пухлинні плеврити в загальній структурі ексудативних плевритів займають 15-20%. Найбільш частою причиною їх виникнення є рак легені (70% хворих), канцероматоз легких без встановленого джерела метастазування, мезотеліома плеври, рак молочної залози, рак шлунково-кишкового тракту.
Виникнення плеврального випоту залежить від характеру пухлинного ураження. При метастазах в плевру скупчення рідини обумовлено підвищенням проникності судин плеври і зменшенням резорбції рідини. Метастази в лімфатичні вузли порушують відтік лімфи, а проростання кровоносних судин призводить до порушення гемоциркуляції. Утворенню випоту сприяють також ракова гіпоротеінемія і параканкрозного пневмонія.
При метастатичному ураженні плеври з первинного вогнища, розташованого за межами легких (наприклад, рак молочної залози), плевральнийвипіт двосторонній.
Симптоми панкреатогенного (ферментогенного) плевриту
Панкреотогенний плеврит спостерігається у 20-30% хворих з гострим панкреатитом. Ферменти підшлункової залози надходять в плевральну порожнину по лімфатичних судинах через діафрагму і викликають пошкодження плевральних листків. Зазвичай плевральнийвипіт локалізується в лівій плевральній порожнині, що пояснюється анатомічним розташуванням хвоста підшлункової залози, яка має контакт з лівим куполом діафрагми. Крім того, можливе утворення внутрішнього панкреатичного свища або прорив панкреатичної псевдокісти в плевральну порожнину. В плевральному ексудаті спостерігається висока концентрація амілази. Ексудативний плеврит при ревматоїдному артриті розвивається у 4-5% хворих на ревматоїдний артрит, що мають підшкірні ревматоїдні вузлики. Зазвичай таким плевритом хворіють чоловіки. Локалізація плеврального випоту дуже часто двостороння. При пункційної біопсії парієтальної плеври в більшості випадків знаходять ознаки хронічного запалення і фіброзу. Можливо виявлення ревматоїдних вузликів і продуктивного васкуліту. Перебіг ревматоїдного плевриту може бути рецидивуючим з утворенням масивних плевральних накладень.
Симптоми гнійного плевриту (емпієма плеври)
Емпієма плеври - це все випадки плевриту, коли в досліджуваній рідині виявляють мікроорганізми або гній. Найбільш частими причинами емпієми плеври є ускладнене інфекційним плевритом протягом бактеріальної пневмонії, поддіафрагмальний і легеневий абсцеси, перфорація стравоходу. Близько 20% випадків емпієми плеври пов'язують з проведеної пункцій плеври і підключичної вени (з пошкодженням плеври). Збудником емпієми можуть бути золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, клебсієла, кишкова паличка, пневмокок, анаеробні мікроорганізми.
Виділяють 5 груп емпієми плеври:
- гнійний плеврит при наявності гнійно-запального процесу в організмі
- гнійний плеврит, ускладнили спонтанний пневмоторакс
- піоторакс, ускладнили лікувальний пневмоторакс у хворих на туберкульоз легень
- піоторакс при проникаючих пораненнях органів грудної клітини
- піоторакс після операцій на органах грудної порожнини
Плевральнийвипіт в поєднанні з асцитом, обумовлений неметастатичного пухлинами органів малого таза у жінок. Особливість пухлин органів малого таза - рясна секреція перитонеальній рідині, яка при досягненні значного обсягу пухлини або асциту просочується через дефекти в розтягнутій діафрагми в порожнині плеври. Плевральнийвипіт розташовується в правій плевральній порожнині. При ліквідації асциту у цих хворих зникає і плевральнийвипіт.
