Методи лікування саркоїдозу

Які існують методи лікування саркоїдозу органів дихання? Відповідь на це питання ви знайдете в статті.

зміст

Лікування саркоїдозу кортикостероїдами

Всі методи лікування саркоїдозу
засновані на придушенні запальної реакції і запобігання
фіброзної трансформації гранульом. На сьогодні найбільш ефективним
засобом терапії саркоїдозу є кортикостероїди, які
мають потужну протизапальну дію, пригнічуючи вироблення
імуноглобулінів, інтерлейкінів та інших медіаторів запалення.

Питання про показання до початку кортикостероїдної терапії не вирішене
однозначно. Відповідно до однієї крайньою точкою зору, наявність
активного запального процесу і можливості формування
необоротних фіброзних змін в органах вимагають починати лікування
відразу ж після встановлення діагнозу. З іншого боку, висока
ймовірність спонтанної регресії з повним розсмоктуванням запальних
змін і ймовірність виникнення ускладнень від лікування роблять
недоцільним ранній початок лікування у всіх випадках. Причина
труднощів у визначенні лікувальної тактики полягає в тому, що у
більшості пацієнтів при виявленні захворювання не можна достовірно
прогнозувати його подальший перебіг.

Абсолютними показаннями для негайного початку лікування є
наявність ураження серця і очей у зв'язку з ризиком розвитку небезпечних для
життя ускладнень і втрати зору.

Доцільно також призначення
кортикостероїдів в випадках:

В інших випадках, особливо при первинному виявленні саркоїдозу,
питання про необхідність лікування вирішується після 3 - 6 міс спостереження за
хворим.

Попередження насильства терапія проводиться зазвичай довго: протягом 6 -
8 міс. Короткого (3-місячного) курсу лікування недостатньо для
досягнення стійкої ремісії, і ймовірність рецидиву істотно
зростає. Використовувані при саркоїдозі дози кортикостероїдів варіюють
від 20 до 80 мг еквівалента преднізолону на добу. Оптимальною з точки
зору співвідношення ефективності і побічних дій лікування є
початкова добова доза 25 - 30 мг. Після 40 - 60 днів щоденного
прийому препаратів у 70 - 80% хворих визначається чітка
позитивна динаміка, що виражається в клінічному поліпшенні і
зменшенні змін в легенях і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на рентгенограмах. частота
помірно виражених побічних проявів кортикостероїдної терапії
зазвичай не перевищує 15%. Интермиттирующий (через день) прийом 25 - 30 мг
кортикостероїдів дозволяє домогтися поліпшення дещо пізніше - через 2 - 3 міс, але частота і вираженість побічних дій лікування
зменшуються в 1,5 - 2 рази.

Після реєстрації позитивного
ефекту від розпочатої кортикостероїдної терапії можливий перехід з
щоденного прийому препарату на интермиттирующий, дозу поступово
зменшують до повної відміни і продовжують спостереження за пацієнтами. Бажано використовувати кортікостеродние препарати,
володіють кращу переносимість (метилпреднізолон, триамсинолон,
бетаметазон). Кортикостероїди доцільно поєднувати з препаратами
калію, при необхідності використовувати відомі засоби для корекції
побічних проявів лікування.

Інші методи лікування саркоїдозу можна розглядати як
альтернативу або доповнення до базисної терапії системними
кортикостероїдами у випадках, коли є протипоказання або
обмеження для її застосування.

Результати використання при саркоїдозі інгаляційних
кортикостероїдів (беклометазону дипропіонату, флунізоліда, флутиказону)
оцінюють неоднозначно. Безсумнівна доцільність призначення
препаратів місцевої дії у випадках ураження слизової бронхів,
які виявляється у 20% хворих. У той же час відсутність системного
дії, що дозволяє уникнути багатьох ускладнень, одночасно знижує
терапевтичний ефект топічних стероїдів.

Для лікування саркоїдозу використовують також нестероїдні
протизапальні засоби (делагіл, плаквенил), антиоксиданти
(Альфатокоферол, аскорутин, тіосульфат натрію). ефективність такого
лікування значно скромніше результатів системної кортикостероїдної
терапії.

Профілактичний курс протитуберкульозної терапії (зазвичай
препаратами гінкго) одночасно з кортикостероїдами доцільно
призначати тільки хворим саркоїдоз, у яких є залишкові
Посттуберкулезний зміни.

Лікування саркоїдозу фізіотерапевтичними методами

У лікуванні хворих саркоїдоз з успіхом використовують ряд
немедикаментозних методів. Розвантажувально-дієтична терапія має
потужним імуносупресивної дії, а також стимулює функцію
наднирників.

За даними М.М.Ильковича і співавт., позитивний ефект після 2 тижнів.
повного голодування і подальшого тижневого відновного періоду
відзначається у 30 - 80% хворих в залежності від стадії хвороби.

Ефективним фізіотерапевтичним методом при саркоїдозі є
КВЧ-терапія. Курс з 20 процедур впливу довжиною хвилі 5,6, 6,4 або
7,1 мм на область вилочкової залози дозволяє домогтися поліпшення при
активному вперше виявленому саркоїдозі або рецидив захворювання. більш
ефективне поєднання КВЧ-терапії зі скороченими дозами (10 - 15
мг / добу) кортикостероїдів.

Хороші результати лікування хворих саркоїдоз дає застосування
плазмаферезу, вражаючі дії яких засновані на видаленні з плазмою крові
медіаторів запалення, імунних комплексів, поліпшення мікроциркуляції.
Плазмаферез показаний при недостатньому ефекті базисної
кортикостероїдної терапії або у випадках обмеженої можливості її
проведення (наприклад, у хворих на цукровий діабет, важкої артеріальної
гіпертонією, виразковою хворобою). Запропоновано різні режими проведення
плазмаферезу. Хороші результати отримані при проведенні курсу з 3 - 4
плазмаферезу об'ємом 700 - 800 мл з інтервалом в 5 - 7 днів.

Ефект лікування при гарній його переносимості значно
збільшується при поєднанні плазмаферезу з малими дозами (10 - 15
мг / добу) кортикостероїдів.

Лікування та прогнози

Перебування хворих саркоїдоз в стаціонарі обмежується терміном їх
обстеження для встановлення діагнозу і оцінки переносимості
призначеного лікування (зазвичай від 1 до 1,5 міс). курс
розвантажувально-дієтичної терапії та інвазивні методи лікування також
необхідно проводити в клініці. Лікування продовжують в амбулаторних
умовах. При задовільному самопочутті хворих і хорошою
переносимості лікування хворим не протипоказана трудова діяльність.

Перебіг саркоїдозу в більшості випадків сприятливий: у 20%
пацієнтів відбувається спонтанна регресія, у половини після курсу
лікування не спостерігається рецидивів. Рецидивуючий перебіг відзначено у
25%, а прогресуюче - тільки у 5% хворих.

Протягом багатьох років обстеження і спостереження за хворими
саркоидозом в нашій країні проводили переважно на базі
протитуберкульозних установ. Відповідно до активністю
захворювання хворих саркоїдоз відносять до однієї з трьох підгруп VIII
групи диспансерного обліку протитуберкульозних диспансерів. підгрупу
VIII-А складають хворі з вперше виявленим активним саркоидозом. їх
обстеження, що включає лікарський огляд, рентгенографію, клінічний
аналіз крові і спірографію, повторюють кожні 3 міс протягом першого
року і кожні 6 міс протягом другого року спостереження. У підгрупу
VIII-Б включають хворих з рецидивами і прогресуючим перебігом
саркоидоза.

Хворих цієї підгрупи, які отримують кортикостероидную терапію,
спостерігають щоквартально. Хворих VIII-В підгрупи (з неактивним
саркоидозом) спостерігають 1 раз в рік. При відсутності рецидивів на
протягом 2 років вони можуть бути зняті з обліку, проте можливість
рецидивів саркоїдозу після багаторічної ремісії робить доцільним
більш тривале спостереження хворих в підгрупі VIII-В. пацієнти з
позалегеневими локалізаціями саркоидоза потребують також в спостереженні
фахівців відповідного профілю.