Ревматизм є хронічне, хвилеподібно поточне запальне захворювання, при якому вражається сполучна тканина, особливо серцево-судинної системи організму. У меншій мірі ураженими виявляються суглоби, м'язи, нервова система та інші органи.
зміст
ревматизм
ревматизм — захворювання дитячого віку. найчастіше
всього їм хворіють 6—12-річні діти, дуже рідкісні випадки захворювання в
Протягом перших 3 років життя. Ревматизм дорослих на 75—80% являє
собою захворювання, що почалося в дитячому віці.
Вважається, що ревматизм викликається одним з різновидів мікроба
стрептокока. Повторні стрептококові фарингіти, ангіни, а також
вогнища хронічної інфекції (запалені мигдалини, придаткові носові
пазухи, нелікованих зуби) алергізують організм, в зв'язку з чим будь-який
гостре захворювання може викликати характерні для ревматизму
запальні явища. Тому ревматизм називають ще
інфекційно-алергічним захворюванням.
Виникненню ревматизму сприяють несприятливі побутові
умови, особливо сирі і холодні приміщення, також мають значення
фізичні і психічні травми і перенапруження, перенесені
захворювання, неправильний раціон (обі лиє вуглеводів при дефіциті білків
і вітамінів).
Ревматизм зазвичай починається через 1—2 тижні після перенесеної
ангіни, скарлатини, ГРЗ або іншого захворювання. дитина стає
млявим, у нього зникає апетит, з'являються скарги на втому і
головні болі. Температура підвищується до 38—39°, дитина сильно потіє.
З'являються скарги на болі в суглобах і в області серця, іноді на болі
в животі і серцебиття. Класичний ревматизм проявляється в
запаленні серця і суглобів. У суглобах з'являються болі, вони набрякають,
шкіра над ураженими суглобами тепліше, ніж в інших областях. зазвичай
уражаються великі суглоби: колінні, гомілковостопні, ліктьові, п'ясткові.
Як правило, уражаються симетричні суглоби. Болі відрізняються летючим
характером, в одному суглобі запальні явища зникають, в іншому —
несподівано з'являються. Після початку лікування запальний процес в
суглобах ліквідується протягом декількох днів, в окремих випадках він
зберігається до 2-х тижнів.
У деяких випадках ревматизму діти можуть пред'являти лише
незначні скарги на летючі болі в суглобах, при цьому
запальні явища взагалі не виникають.
Ревматизм в дитячому віці може початися і протікати взагалі без
запалення суглобів, вражаючи при цьому, в основному, серце. видатний
російський педіатр В. Кисіль образно висловився, що «ревматизм лиже
суглоби і кусає серце».
Ще однією ознакою ревматизму у дітей є ураження
центральної нервової системи, яке виражається в «танці святого
Вітта», або хореї. Хорея зазвичай розвивається повільно. дитина
стає легко збудливим, примхливим, некерованим, образливим, через
кожну дрібницю вступає в конфлікт, плаче. періоди пригніченості
швидко змінюються підвищеним настроєм. Рухи стають незграбними
і невпевненими. На обличчі з'являються гримаси, кінцівки, а часом все
тіло піддаються мимовільним і некоординовані посмикування.
Розвивається слабкість м'язів. Погіршується почерк, виникають труднощі у
час їжі (дитина може проносити їжу повз рота, упускати виделки і ложки і
т. п.), Мова стає невиразною. Можуть з'явитися розлади
рівноваги.
Після зникнення клінічних симптомів дитина ще протягом
тривалого часу продовжує залишатися емоційно нестійким.
знижується працездатність. Будь-яке психічне перенапруження може
знову викликати загострення захворювання.
Як вже зазначалося вище, ревматизм відрізняється хвилеподібним
плином. Гострі атаки хвороби (активна фаза) змінюються проміжками,
коли активні прояви ревматизму відсутні (неактивна фаза).
Активні періоди можуть повторюватися. Неактивна фаза зазвичай триває від
декількох місяців до декількох років. При несприятливому перебігу
ревматизму активні періоди слідують один за іншим, в результаті у
дитини розвиваються важкі ураження серця у вигляді пошкоджень
серцевих клапанів (пороки серця). У деяких випадках ревматизм
обмежується однією або двома атаками, не залишаючи після себе
значних поразок серця.
Повторні атаки ревматизму частіше виникають протягом перших трьох років
після першого перенесеного нападу. Тому в цей період дуже важливо
точно дотримуватися встановленого лікарем режим.
Лікування і догляд
Лікування ревматизму тривале. Як від самого
хворої дитини, так і від батьків воно вимагає завзятості і
послідовності. У зв'язку з цим активну фазу ревматизму краще
лікувати в лікарняних умовах, після чого продовжувати лікування вдома. В
Залежно від активності процесу і можливостей забезпечення домашнього
догляду, стаціонарне лікування займаєте середньому 6—8, а часом і 10 тижнів.
Після повернення з лікарні дитина повинна знаходитися на щадному
режимі. Його звільняють від занять в школі ще на 1—2 місяці. В
домашній режим дня обов'язково входять денний відпочинок (не менше 2 годин),
прогулянки на свіжому повітрі і тривалий нічний сон. їжа повинна
бути багатою білками і вітамінами, містити менше вуглеводів. В
раціоні обов'язково повинні бути присутніми свіжі овочі та фрукти.
Ліки, які дитина прийматиме вдома, зазвичай виписує
лікар, який лікував його в лікарні. Через 2 тижні після виходу з лікарні
дитини необхідно відвести в дитячу поліклініку на прийом до
кардіоревматологами, а при відсутності цього фахівця — до дільничного
лікаря. Лікар дасть подальші вказівки щодо лікування. дитина,
страждає на ревматизм, повинен перебувати під постійним диспансерним
наглядом лікаря ще протягом 5 років. Після гострої ревматичної атаки
дитини обстежують 1—2 рази на місяць, в подальшому, в залежності від
характеру перебігу хвороби, — один раз в квартал або на півріччя.
Почати ходити в школу дитина може не раніше, ніж після 3—4
місяців після початку гострого нападу ревматизму. Багато в чому цей термін
залежить від обсягу ураження серця і перебігу хвороби. Дозвіл на
відвідування занять дає лікар-кардіоревматолог. Лікар також звільняє
дитини від занять фізкультурою терміном не менше ніж на 2—3 роки. діти,
які страждають на ревматизм, в школі звільняються взагалі від будь-яких
фізичних навантажень, в тому числі від прибирання класних приміщень і т. д.
При необхідності дитині дається ще один вихідний день на тиждень.
Бажано протягом першого року після хвороби відмовитися від участі
дитини в різних гуртках і самодіяльності.
Що страждає ревматизмом дитина не може нарівні з однокласниками
брати участь у навчальній та позакласній роботі, він швидко стомлюється. Крім
того, зазвичай виявляється, що дитина після тривалої хвороби
значно відстає від своїх однокласників. Все це, звичайно,
негативно позначається на психіці дитини і може викликати у нього
комплекс неповноцінності. А може статися, що у дитини взагалі
пропаде інтерес до занять. Та й дорога до школи може втомлювати
дитини. У зв'язку з усім цим дитини, який переніс ревматизм,
бажано направити вчитися на 1—2 роки в спеціальну санаторну
школу. Незважаючи на те, що в школі діє звичайна
загальноосвітня шкільна програма, навчання в ній має ряд
переваг: тривалість уроків становить не 45, а 40 хвилин, в
Протягом занять є дві великі зміни; діти подовгу знаходяться на
свіжому повітрі, в тому числі і на перервах. В результаті діти не так
втомлюються до кінця занять. У школі діє твердий розпорядок дня,
забезпечено регулярне харчування, денний відпочинок, всі діти займаються
фізкультурою за спеціальною програмою і відповідно до необхідності
отримують лікування (грязелікування, фізіотерапія, медикаментозне лікування і
т. д.).
Якщо ваша дитина знаходиться не в санаторній школі, а не живе вдома,
обов'язково виконуйте всі розпорядження кардіоревматолога. це
абсолютно необхідно для запобігання нової атаки ревматизму.
Зазвичай протягом перших 2—3 років після ревматичної атаки дитині
для запобігання стрептококової інфекції призначають ін'єкції
пеніцилінових препаратів тривалої дії (біцилін), які
роблять 1 раз в три тижні. У більш легких випадках курси лікування
бициллином проводять протягом 6 тижнів навесні і восени, оскільки в цей
час небезпека захворіти на ревматизм найбільша. Як і прийом всіх
ліків, застосування бициллина може викликати алергічні реакції.
Прослідкуйте, не скаржиться дитина після уколу на погане самопочуття,
не підвищується у нього температура, чи не з'являється висип на шкірі. при
виникненні цих явищ обов'язково повідомте про них лікаря.
Помірні заняття фізкультурою благотворно впливають на
серцево-судинну систему. Але оскільки дитина звільнений 0т занять
фізкультурою в школі, вам доведеться водити його в кабінет лікувальної
фізкультури в поліклініку.
Важливе значення має лікування вогнищ хронічної інфекції, які
сприяють виникненню не тільки першої атаки ревматизму, а й
загострень захворювання. Тому 1 — 2 рази в рік водите дитини до
зубного лікаря і лікаря вуха, горла і носа. Небезпечні щодо загострення
ревматичного процесу і перенесені захворювання. про всі
перенесені захворювання відразу ж повідомляйте лікаря-кардіоревматології,
який обстежує дитини щодо ревматизму і при необхідності
призначить додаткове лікування.
Після гострої атаки ревматизму дитині протягом 3—4 років не можна робити щеплення. Звільнення від щеплень дає лікуючий лікар.
З оздоровчих заходів слід згадати літні санаторні
піонерські табори. Через рік після гострого нападу дітей, які страждають
ревматизмом, можна направляти на санаторне лікування на всесоюзні
курорти (Євпаторія, Кисловодськ і ін.). У вирішенні цих проблем вам також
допоможе кардіоревматологи. Пам'ятайте, що кожна нова атака ревматизму
все сильніше вражає серце і в зв'язку з цим може стати причиною
інвалідизації дитини. Тому неухильно дотримуйтесь приписи
лікуючого лікаря, особливо ретельно стежте за режимом дня і раціоном
дитини, забезпечте йому регулярне перебування на свіжому повітрі і
регулярно бувайте з ним на контролі у кардіоревматолога.
