Інфекційний ендокардит проявляється ураженням внутрішньої оболонки ендокарда, причому як окремих камер, так і клапанів. В результаті захворювання розвивається клапаннанедостатність. Відсутність належного лікування може призвести до загибелі хворого.
зміст
Причини інфекційного ендокардиту
Інфекційний (бактеріальний, септичний) ендокардит - захворювання, що полягає в інфекційному ураженні внутрішньої оболонки (ендокарда) як окремих камер, так і клапанів серця, нерідко з розвитком клапанної недостатності. У відсутності лікування інфекційного ендокардиту може привести до смерті хворого. Інфекційний ендокардит складається з декількох принципових моментів. По-перше, у ряду людей є вроджені чи набуті (частіше ревматичні) пороки клапанів серця (вторинний інфекційний ендокардит). Ці вади сприяють зміні внутрисердечной циркуляції крові, в результаті чого відбувається постійне травмування ендокарда будь-якого клапана серця. У ряді випадків подібні травми можуть виникати і спонтанно (первинний інфекційний ендокардит). У місці травматичного пошкодження тканини починають виділяти особливі речовини, що сприяють загоєнню пошкодження. При цьому до місця травматичного пошкодження «приклеюються» різні клітини крові (тромбоцити і ін.), Утворюючи клітинні розростання (вегетації), що нагадують бурульки, що звисають з клапана. Якщо в цей час в судинне русло (кровотік) потрапить якась інфекція, існує ризик, що вона проникне в ці вегетації. Інфекція може потрапити в кровотік завдяки різним стоматологічним (видалення зуба), гінекологічним (вишкрібання порожнини матки) процедурам, а також внаслідок нагноєння шкіри і т.д.
Впровадили в вегетації інфекція спочатку викликає звуження клапанного отвору, а потім сприяє руйнуванню клапана. Подібна картина більш типова для інфекціооного ендокардиту лівих камер серця. При інфекційному ендокардиті правих камер серця інфекція впроваджується в кровотік через пошкоджені вени, наприклад, у осіб, які вживають внутрішньовенно наркотики, а також у хворих з довгостроково знаходяться в венах судинними катетерами. Крім того, ці катетери безпосередньо можуть травмувати ендокардит правих відділів серця. Подальший розвиток інфекційного ендокардиту багато в чому залежить від патогенності мікробного агента, т.е. від його здатності викликати захворювання, а також від несприйнятливості організму хворого до інфекції, т.е. імунітету.
Основні прояви захворювання
Залежно від строків давності захворювання розрізняють гострий (8-10 тижнів) і підгострий (понад 10 тижнів) клапанний інфекційний ендокардит. Найчастіше інфекційний ендокардит викликають так звані золотистий і епідермальний (шкірний) стафілококи, рідше - ентерококи, зеленящий стрептокок та інші мікроорганізми. Найбільш важкий перебіг інфекційний ендокардит, викликаний грибковою мікрофлорою. Зазвичай він спостерігається у хворих, раніше довгостроково і безуспішно отримували різні антибіотики. Залежно від збудника інфекції інфекційний ендокардит може розвиватися раптово і бурхливо (золотистий стафілокок, ентерококи) або поволі (зеленящий стрептокок). Початок захворювання проявляється високою температурою з приголомшливими ознобами і вираженою пітливістю. Захворювання може імітувати багато інші інфекційні хвороби. На цьому етапі захворювання рідко буває розпізнано, зазвичай хворому призначають антибіотики, і прояви захворювання на якийсь час можуть зникнути. При цьому вегетації з містяться всередині них мікробами можуть покриватися зовнi своєрідною захисною плівкою, інфекція з активною перетворюється в «дрімає». З плином часу мікроби проривають захисну плівку і знову надходять в кровотік, що супроводжується вищеописаними проявами захворювання (висока температура і т.д.).
Для підгострого клапанного інфекційного ендокардиту характерні загальне нездужання, помірне підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, схуднення. Протягом цього різновиду клапанного інфекційного ендокардиту може продовжитися на місяці і навіть роки. У тому випадку, якщо в результаті клапанного інфекційного ендокарідта формується порок серця, серед проявів хвороби можуть почати переважати ознаки серцевої недостатності (задишка, набряки ніг, збільшення печінки т.д.). Вегетації при клапанному інфекційному ендокардиту можуть бути різних розмірів і рухливості. Завжди існує ризик того, що вся вегетація або її частина можуть відірватися від клапана і поширитися з кровотоком (емболія). При інфекційному ендокардиті лівих відділів серця емболія може призвести до інфарктів різних органів (мозку, серця, нирок, селезінки, кишечника і т.д.), А також до закупорки великих і дрібних артерій. У деяких випадках стає можливим розвиток інфекції на новому місці, наприклад, при так званих микотических аневризмах. При інфекційних ендокардітах правих відділів серця можлива емболія легеневої артерії, нерідко з розвитком так званої инфарктной пневмонії (запалення легенів).
