Чи потрібна щеплення від гепатиту? Які існують схеми вакцинації? Що робити, якщо дитину не прищепили в пологовому будинку? На ці та багато інших питань про вакцинацію ви знайдете відповідь у цій статті.
зміст
Що потрібно знати про вакцинацію проти гепатиту В
Гепатит В - це інфекційне захворювання печінки, викликане однойменною вірусом. На жаль, це вірусне ураження печінки - одне з найбільш частих і широко поширених.
У всьому світі число людей, інфікованих вірусом гепатиту В, перевищує 2,1 млрд. При цьому щорічно від гострого і хронічного гепатиту В вмирає близько 1 млн осіб. Однак захворювання небезпечне не тільки своєю поширеністю і великим числом смертей, але і істотним кількістю інвалідів серед перехворілих. До 10% дорослих і до 50-90% дітей, які перенесли гострий гепатит В, стають вірусоносіями, інфекція у них набуває хронічного перебігу з високим ризиком розвитку раку і цирозу печінки . При цьому вірус гепатиту В, на думку експертів Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), є основним збудником первинного раку печінки - до 80% всіх випадків.
Джерелом вірусного гепатиту В є людина з гострою або хронічною формою захворювання, або вірусоносій (у якого в організмі інфекція до певного часу не проявляє себе). У популярній літературі гепатит В нерідко називають парентеральним гепатитом (від грецьких: para - відступ від звичайного + entera - кишечник), - тим самим підкреслюючи, що збудник інфекції проникає в організм, минаючи травний тракт. Загальновідомо, що зараження вірусом гепатиту В відбувається через введення людині препаратів, виготовлених з крові інфікованих людей. Але ця інфекція може проникати в організм навіть через найменші подряпини, садна, якщо вони випадково забруднюються, наприклад, слиною, в якій міститься збудник. Найбільш високий ризик інфікування виникає при тісному побутовому контакті з хворими або вірусоносіями (спільне проживання, відвідування однієї групи або класу, тривале перебування в одній лікарняній палаті, спільне використання засобів особистої гігієни). Оскільки збудник гепатиту В виділяється зі спермою і вагінальними секретами, то можливий і статевий шлях зараження, якщо один з партнерів інфікований чи хворий. Крім того, зараження може відбутися через забруднене медичний і косметологічний інструментарій, якщо він недостатньо добре простерилізований.
Не можна не відзначити і наркозалежний шлях передачі інфекції, коли для введення наркотику використовують шприци та голки вже були у вжитку в інфікованих.
Особливо слід відзначити вертикальний шлях інфікування, тобто, передачу вірусу від матері до її майбутній дитині в період внутрішньоутробного розвитку або під час пологів. Це відбувається, якщо майбутня мати переносить захворювання під час вагітності або є вірусоносієм. Ризик передачі інфекції при цьому може досягати 90%.
Основні схеми вакцинації
У боротьбі з вірусним гепатитом В, основна роль відводиться активної специфічної імунізації - вакцинації проти гепатиту В, яка в Росії введена в Національний календар щеплень і закріплена законодавчо.
Існує кілька схем вакцинації проти цього вірусу, що складаються зі вступу 3 або 4 доз щеплення (по таким схемам прищеплюють і у нас в країні).
Традиційний варіант:
У звичайних умовах курс вакцинації складається з 3 щеплень (за схемою 0-1-6):
1-я щеплення (перша доза вакцини) вводиться, в так званий, 0 день (перші 12 годин життя).
2-я щеплення (друга доза вакцини) вводиться через 1 місяць після першої.
3-тя щеплення (третя доза вакцини) вводиться через 6 місяців після першого щеплення (тобто коли малюкові виповнюється півроку).
Для створення повноцінного імунітету слід дотримуватися рекомендованих термінів введення вакцини. Тоді ефективний імунітет проти гепатиту В формується не менше, ніж у 95% щеплених. Однак в ряді випадків (захворювання дитини, зміна місця проживання, відсутність вакцини) прищеплювальний графік порушується. При цьому треба пам'ятати, що інтервал між першою і другою дозами вакцини не повинен перевищувати 2-3 місяці, а введення третього щеплення не повинно бути пізніше, ніж через 12-18 місяців з початку вакцинації.
Для прискореної захисту
Якщо необхідно максимально прискорити вироблення захисту від вірусу, використовують альтернативну схему імунізації. При цьому курс вакцинації складається з 4 щеплень (за схемою 0-1-2-12):
1-я щеплення (перша доза вакцини) вводиться, в так званий 0 день (в перші 12 годин життя).
2-я щеплення (друга доза вакцини) вводиться через 1 місяць після першої.
3-тя щеплення (третя доза вакцини) вводиться через 2 місяці після першого щеплення (тобто коли дитині виповнюється 2 місяці).
4-я щеплення (четверта доза вакцини) вводиться через 12 місяців після першого щеплення (тобто коли малюкові виповниться 1 рік).
Така схема показана при вакцинації дітей з груп ризику (новонароджені від матерів-вірусоносіїв, від матерів перенесли гепатит В в кінці вагітності, не щеплені раніше діти і малюки, які мали контакт з хворими), а також у випадках, коли невакцинованим людям потрібно прискорити вироблення імунітету (наприклад, якщо мало місце переливання інфікованої крові).
В останньому випадку для підвищення імунологічної захисту доцільно використовувати пасивно-активну імунізацію, т.е. першу дозу щеплення (активна імунізація) вводити одночасно з застосуванням специфічного імуноглобуліну (пасивна імунізація). Специфічний імуноглобулін містить антитіла до вірусу грипу В і відразу після введення перешкоджає розвитку інфекції, а вакцина призводить до відстроченої вироблення власних антитіл, які захистять організм надалі.
Кого прищеплюють обов'язково
Звичайно ж, новонароджених і грудних дітей. Їх вакцинація обумовлена тим, що в дитячому віці перенесений гепатит В в 90% випадків набуває хронічного перебігу і супроводжується високим ризиком розвитку цирозу і раку печінки.
Коли масова вакцинопрофілактика в країні з високим рівнем вірусоносіїв тільки починається, обов'язкова вакцинація необхідна і підліткам. Саме в цій віковій групі високий потенційний ризик інфікування гепатитом В через сексуальної активності і наркоманії. У зв'язку з тим, що в Росії середній рівень вирусоносительства становить 2-4%, а в деяких регіонах досягає 5-7%, планова вакцинопрофілактика гепатиту В проводиться і у немовлят, і у що раніше не щеплених підлітків.
Відповідно до Національного календаря щеплень, прийнятим в 2002 р., в Росії вакцинації проти гепатиту В можна поєднувати з щепленнями проти інших інфекцій. Наприклад, третє щеплення проти гепатиту В за схемою 0-1-6 в 6-місячному віці вводиться одночасно з вакциною проти коклюшу, дифтерії, правця (АКДП) і вакциною проти поліомієліту (краплі в рот). Дітей, народжених від матерів-носіїв вірусу або від перехворілих гепатитом В у останньому триместрі вагітності, вакцинують за схемою 0-1-2-12, і четверту щеплення проти гепатиту В (у віці 12 місяців), поєднують з плановою вакцинацією проти кору, краснухи та епідемічного паротиту.
Якщо в пологовому будинку щеплення не зробили
У ряді випадків ввести першу дозу вакцини в перші 12 годин життя дитини не вдається станом його здоров'я. Протипоказаннями є низька маса тіла при народженні (менше 1500 г), виражені прояви внутрішньоутробної інфекції, асфіксія (ядуха), тяжкі порушення роботи різних органів і систем (нирок, органів дихання, кровообігу, центральної нервової системи). У цих випадках вакцинація проводиться після стабілізації стану дитини, а у глубоконедоношенних і маловагих дітей не раніше другого місяця життя. Але якщо дитина по тяжкості стану не може бути вакцинована при народженні, і при цьому відомо, що його мати-носій вірусу гепатиту В або ж перенесла захворювання в третьому триместрі вагітності, то новонародженому негайно вводиться специфічний імуноглобулін. Подальша вакцинація таких діточок проводиться 4-кратно за схемою 0-1-2-12.
Якщо дитину не прищепили від гепатиту В в пологовому будинку, схема його вакцинації залежить від особливостей стану матері. Якщо вона не є носієм вірусу і не переносила його під час вагітності, то вакцинація проводиться за схемою 0-1-6. При цьому, якщо початок щеплень збігається з 1 імунізацією проти коклюшу, дифтерії, правця (АКДП) та поліомієліту (у віці 3 місяців), то можливе одночасне використання цих вакцин. Друге щеплення проти гепатиту В також можна поєднати з введенням 2 дози АКДС і протівополіомієлітной вакцини. При цьому вакцинація проводиться через 6 тижнів після 1 введення (в 4,5 місяці). Третя щеплення проти гепатиту В в цих випадках вводиться ізольовано в віці 9,5-10 місяців або у віці 12 місяців разом з 1 щепленням проти кору, краснухи та епідемічного паротиту. Нещепленої малюка від перехворіла матері (або від матері-вірусоносія) необхідно вакцинувати за схемою 0-1-2-12. Збіг термінів цього щеплення з іншими (АКДС, поліомієліт, кір-краснуха-паротит) дозволяє вводити проводити одночасну вакцинацію.
вибір вакцини
У нашій країні щеплення проти гепатиту В проводяться вакцинами як вітчизняного, так і зарубіжного виробництва. При цьому всі вакцини, дозволені для використання в Російській Федерації, є інактивованими, тобто, не містять живий вірус, і, тому, не можуть викликати розвиток природної інфекції. Більш того, всі вони в своєму складі містять не сам вбитий вірус, а тільки невелику його частку - рекомбінантний (штучно відтворений) антиген (білок вірусу гепатиту В). Крім цього існують комбіновані вакцини, що містять не тільки антигени гепатиту В, але і антигени збудників коклюшу, дифтерії, правця. Це дозволяє проводити імунізацію проти даних інфекцій одночасно, без додаткових ін'єкцій. В даний час вони використовуються, як правило, у дітей з порушеним графіком щеплень. Наприклад, якщо вакцинація проти гепатиту В починається тільки в 3-місячному віці, то доцільно поєднати її з щепленням проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП). І перевага повинна віддаватися комбінованим вакцинам, а не їх роздільного введення. Друге щеплення проти гепатиту В, кашлюку, дифтерії та правця - через 1,5 місяці від 1-ої дози - також доцільно вводити у вигляді комбінованої вакцини, так як це зменшує кількість ін'єкцій. Слід зазначити, що при зміні Національного календаря щеплень (зміщення першого щеплення проти гепатиту В у дітей, які не мають високого ризику бути інфікованим в перші дні життя, на більш старший вік у другій або третій місяці життя) комбіновані вакцини будуть повсюдно використовуватися для введення першої та другий доз вакцини проти даних інфекцій.
Протипоказання
Серед протипоказань для використання вакцин проти гепатиту В виділяють тимчасові (відносні) і постійні (абсолютні). До тимчасових протипоказань відносять будь-які гострі захворювання або загострення хронічних, при цьому щеплення робиться після одужання дитини (через 2 і 4 тижні відповідно). Постійними протипоказаннями від щеплень є підвищена чутливість до компонентів препарату, а також важкі реакції на попереднє введення вакцини.
Вакцини проти гепатиту В зазвичай переносяться добре. Побічні ефекти (почервоніння, ущільнення і болючість в місці ін'єкції, порушення самопочуття і невелике підвищення температури тіла до 37,5 градусів С) зустрічаються рідко, носять короткочасний характер, зазвичай слабо виражені і, як правило, не вимагають медичної допомоги. Вкрай рідко можуть з'являтися виражені алергічні реакції: анафілактичний шок або кропив'янка.
